Subtraject zonder goedgekeurde machtiging (N0301): verschil tussen versies
| Regel 49: | Regel 49: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle subtrajecten met gekoppeld een zorgactiviteit waarvoor een machtiging vereist is</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle subtrajecten met gekoppeld een zorgactiviteit waarvoor een machtiging vereist is en alle subtrajecten waarbij is aangegeven dat men een verrichting uit wil gaan voeren waar een machtiging voor nodig is</span> | ||
|- | |- | ||
Versie van 6 jul 2022 12:57
Referentienummer: N0301
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Verwijzer en verzekering
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - Verwijzer en verzekering
Samenvatting
Het is niet toegestaan een subtraject de declareren waarvoor een machtiging vereist is, zonder de benodigde machtiging
Regelgeving / beleid
| 2021 |
|---|
| Indicatie machtiging
Middels 'ja’ of ‘nee’ wordt op de nota aangegeven of de declaratie wel of geen zorgactiviteiten bevat waarvoor een machtiging is vereist. |
| 2022 |
|---|
| Indicatie machtiging
Middels 'ja’ of ‘nee’ wordt op de nota aangegeven of de declaratie wel of geen zorgactiviteiten bevat waarvoor een machtiging is vereist. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Middels parameter N0301_UITSL_TYPE_CODE_VERR is het mogelijk om bepaalde tarieven uit te sluiten (zoals N (niet-declarabel) of U (uitsluiten van validatie)).
- Middels parameter N0301_UITSL_TBI is het mogelijk om bepaalde instanties uit te sluiten.
- Middels parameter N0301_UITSL_GEEN_MED_IND is het mogelijk om subtrajecten zonder medische indicatie uit te sluiten.
- Middels parameter N0301_UITSL_AANV_VERZ is het mogelijk om patiënten uit te sluiten die aanvullend verzekerd zijn.
- Middels parameter N0301_SIGNALEREN_INDIEN_MED_IND_EN_AANV_VERZ is het mogelijk om de combinatie medische indicatie - aanvullend verzekerd uit te sluiten.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Subtraject zonder goedgekeurde machtiging (N0301)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle subtrajecten met gekoppeld een zorgactiviteit waarvoor een machtiging vereist is en alle subtrajecten waarbij is aangegeven dat men een verrichting uit wil gaan voeren waar een machtiging voor nodig is |
|---|
 |
|
2) Er is voor het subtraject (of zorgtraject in het afgelopen jaar) geen machtiging aanwezig met een status opgenomen in parameter N0301_STATUS_NIET_SIGNALEREN óf Het aantal zorgactiviteiten waarvoor een machtiging is afgegeven is minder dan het aantal zorgactiviteiten waarvoor een machtiging vereist is |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
Zie Berekening financiële impact - Waarde subtraject