Evaluatie op- en afschaling ZZP-GGZ (N6305): verschil tussen versies

← Oudere bewerking Nieuwere bewerking →

VisueelWikitekst

@@ Regel 187: / Regel 187: @@
 * sorteer op de totale waarde van 2019 dagen binnen een indicatie aflopend (dus de indicatie met het hoogste bedrag als eerste);
+* sorteer op startdatum indicatie bij gelijke waarde oplopend;
+* sorteer oplopend op indicatienummer bij gelijke waarde en gelijke startdatum; en
+* pas vervolgens de beslisboom toe.
+Conform aandachtspunt mag de deelwaarneming beperkt worden tot maximaal 25 ZZP-GGZ cliënten.
+'''Toelichting op de uitvoering'''
+Licht per verzekerde-regel toe:
+*Hoe tussentijds is geëvalueerd of de ZZP-GGZ nog gepast is
+*Hoe in de evaluatie aandacht is besteed aan op- en afschaling en welke acties hier op uitgezet zijn
+*Licht toe op welke wijze er in de evaluatie aandacht is besteed aan de keuze voor ZZP mét of zónder dagbesteding. Neem hierin mee de aan- en afwezigheid bij dagbesteding gedurende de evaluatieperiode.
+*Indien van toepassing: waarom geen evaluatie heeft plaats gevonden.
+'''Toetsingskader'''
+Wanneer geen op- of afschaling heeft plaatsgevonden terwijl dit wel uit de evaluatie volgde, is er sprake van onrechtmatigheid.<br/>De medisch/zorginhoudelijk adviseur van de reviewende verzekeraar zal beoordelen of de toelichting navolgbaar is. Als dit niet zo is, wordt hierover in gesprek gegaan.
+'''Definities relevante terminologie'''
+*[[Definitielijst_GGZ#ZZP-GGZ|ZZP-GGZ]]
+'''Interpretaties'''
+De vernieuwde bijlage met afspraken omtrent het machtigingenbeleid voor D-2 en D-3 is voor instellingen die 2018 meenemen in het zelfonderzoek 2019 doorgetrokken. Hierbij is uitgegaan van de voorwaarde dat de regels van de functioneel ontwerpen van Zelfonderzoek 2019 van toepassing zijn voor alle jaren die worden uitgevoerd.
+'''FAQ 01/07/2021:'''
+{| class="wikitable"
+|Q:Bij  Controlepunten D-2 en D-3 wordt in 2019 verwezen naar bijlage 4 bijlage 4  Machtigingenbeleid lGGZ waar De Friesland nog een Zelfstandige koepel  Zorgverzekeraar is. In het rapportageformat wordt UZOVI 3358 geschaard onder  Zilveren Kruis. Hoe moeten wij bij deze controlepunten omgaan met De  Friesland controlemassa?
+|}
+{| class="wikitable"
+|A: De  Friesland is inderdaad per 2019 onderdeel van Zilveren Kruis Achmea. Voor  2019 gold echter nog dat het machtigingenbeleid van De Friesland afweek van  de overige labels van ZK. Vandaar dat de tabel in bijlage 4 als dusdanig  opgesteld en gevuld is. Voor D-2 en D-3 geldt dus dat bijlage 4 leidend is  voor het, op cliëntniveau, wel of niet uitvoeren van de controlepunten.
+|}
+{| class="wikitable"
+|Q:: In  verband met de regelingen mbt het combineren van Zelfonderzoekjaren, moet  Bijlage 4 worden geupdate voor de jaren 2020 en 2021.
+|}
+{| class="wikitable"
+|A: Bijlage  4 is op 1-7-2021 aangepast voor de jaren 2019, 2020, 2021. Ten opzichte van  de vorige versie zijn er wijzigingen doorgevoerd voor ASR, CZ en De  Friesland.
+|}
+'''<u>Addendum 2020</u>'''
+Voor klanten die het Zelfonderzoek uitvoeren en hierbij uitgaan van overgangsjaar 2020, zijn voor schadelastjaar 2020 vanuit het addendum de volgende onderdelen aan dit controlepunt toegevoegd.
+Het machtigingenbeleid in het document ‘Bijlage 4 - 2019 - D-2 en D-3 Machtigingenbeleid’ is met versie 2 van dit addendum ook gecontroleerd op wijzigingen. Ten opzichte van 2019 is er sprake van beperkte wijzigingen in het machtigingenbeleid van 2020. Als gevolg hiervan is een nieuwe versie van Bijlage 4 gepubliceerd in het nieuwsbericht op de website van Zorgverzekeraars Nederland. Zie als hyperlink bijgevoegd onder controlemassa 2019
+|}
+{| class="mw-collapsible wikitable" style="width: 90em;"
+|-
+! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2020
+|-
+| '''Aandachtspunt'''
+De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 25 ZZP-GGZ-cliënten. Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP�GGZ én aangeeft dat D-3 niet hoeft worden uitgevoerd, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ)
+'''Doelstelling van het controlepunt'''
+Stel vast dat gedurende de looptijd van de ZZP-GGZ tijdige en volledige evaluatie plaats heeft gevonden inclusief eventuele op- of afschaling.
+Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
+'''Relevante wet- en regelgeving'''
+NR/REG-2021b (2020) en NR/REG 2113a en 2113b (2021)
+.3 Begripsbepalingen
+Zzp-ggz
+Een zzp-ggz is een volledig pakket van intramurale geestelijke gezondheidszorg met behandeling dat
+aansluit op de kenmerken van de patiënt en de soort zorg die de patiënt nodig heeft. Een zzp-ggz bestaat
+uit een beschrijving van het type patiënt (een patiëntprofiel), het aantal uren zorg dat bij dit patiëntprofiel
+beschikbaar wordt gesteld en een beschrijving van die zorg. Het betreft de volgende prestaties: zzp’s ggz b3
+t/m b7 inclusief en exclusief dagbesteding, zzp-ggz b vmr inclusief dagbesteding, zzp-ggz b vmr exclusief
+dagbesteding en zzp-ggz klinische intensieve behandeling (kib).
+.3 Begripsbepaling
+Dagbesteding:
+Er kunnen vijf vormen van dagbesteding geregistreerd worden in de gespecialiseerde ggz. Doel is het
+bevorderen, behouden of compenseren van de zelfredzaamheid van de patiënt. Dagbesteding vindt altijd
+plaats in het kader van de (psychiatrische) behandeling en is terug te vinden in het behandelplan van de
+patiënt;
+.2 Declaratiebepalingen
+.De zorgaanbieder declareert de prestatie met het profiel dat overeenkomt met het profiel van de
+patiënt (zie Bijlage 6: Profielen zorgzwaartepakketten ggz). De declaratie vindt plaats op patiëntniveau.
+De normatieve huisvestingscomponent (nhc) en normatieve inventariscomponent (nic) maken integraal
+onderdeel uit van de zzp.
+. Als er een verandering in de zorgvraag van de patiënt optreedt, kan een andere (hoger of lager) zzp-ggz
+worden gedeclareerd. Wanneer er tijdens een zzp-ggz b vmr toch weer sprake wordt van medische
+noodzaak voor verblijf, registreert de zorgaanbieder de eerst volgende dag de zzp-ggz b die het best
+passend is bij de zorgvraag van de patiënt op dat moment. De zzp–ggz b vmr wordt dan niet langer
+geregistreerd.
+Bijlage 6: Profielen zorgzwaartepakketten ggz
+BR/REG-20141a (2020) en BR/REG-21134 (2021)
+Bijlage 2 Prestaties en prestatiebeschrijvingen zzp’s ggz
+De NZa heeft de navolgende zorgzwaartepakketten ggz vastgesteld: zzpggz-b 3 t/m 7 exclusief
+dagbesteding, zzp-ggz-b 3 t/m 7 inclusief dagbesteding, zzp-ggz b vmr inclusief dagbesteding, zzp-ggz b
+vmr exclusief dagbesteding en klinische intensieve behandeling (kib). Deze prestaties zijn alleen van
+toepassing als voldaan is aan de voorwaarden zoals weergegeven in de prestatiebeschrijvingen. In deze
+bijlage worden ook de toeslagen en de voorwaarden verbonden aan de toeslagen genoemd.
+Details op Bijlage 2 pagina 2 t/m 9.
+'''Controlemassa 2020 en 2021'''
+Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
+* Alle ZZP’s, waarvoor door betreffende verzekeraar geen machtiging is afgegeven of waarvoor wel een machtiging is afgegeven, maar de betreffende verzekeraar aangeeft dat controlepunt moet worden uitgevoerd (zie hiervoor bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ), en;
+* waarbij voor verzekerden langer dan 9 maanden ZZP’s zijn gedeclareerd, en;
+* selecteer hieruit alle ZZP-GGZ-codes per verzekerde die 9 maanden of langer lopen vanaf overgang naar de lGGZ (start 1e ZZP-GGZ traject). Let op: voor het vaststellen van de 9 maanden wordt gekeken naar de eerste dag waarop een ZZP wordt geregistreerd. De start van de ZZP registratie kan vóór 2019 liggen.
+N.B. Graag toelichten in het Verantwoordingsdocument hoeveel ZZP’s zijn uitgesloten, omdat de verzekeraar een machtiging heeft afgegeven.
+'''Controlemethodiek'''
+Deelwaarneming
+'''Toelichting deelwaarneming'''
+Sorteer de controlemassa als volgt:
+* sorteer op de totale waarde van 2020  dagen binnen een indicatie aflopend (dus de indicatie met het hoogste bedrag als eerste);
 * sorteer op startdatum indicatie bij gelijke waarde oplopend;
 * sorteer oplopend op indicatienummer bij gelijke waarde en gelijke startdatum; en

Evaluatie op- en afschaling ZZP-GGZ (N6305): verschil tussen versies

Navigatiemenu

Zoeken