Fysiotherapie binnen de GGZ (N6233): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 141: Regel 141:


'''Controlemassa'''
'''Controlemassa'''
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
*Alle DBC's
*Waarop tijd is geregistreerd op niet-verblijfsdagen door behandelaren met de beroepscode 9925 (fysiotherapeuten, OV.BG.fysio) én/of waarop andere behandelaren tijd registreren op de activiteiten voor fysiotherapie (act. 3.5.1 t/m 3.5.7 op een niet-verblijfsdag).
'''Controlemethodiek'''
Deelwaarneming
''Toelichting deelwaarneming''<br/>De selectie en trekking van de deelwaarneming vindt als volgt plaats:
#Bereken per DBC het totaal aantal geregistreerde minuten (direct en indirect) op niet-verblijfsdagen door behandelaren met de beroepscode 9925 (fysiotherapeuten, OV.BG.fysio).
#Bereken per DBC het totaal aantal geregistreerde minuten (direct en indirect) op niet-verblijfsdagen door andere behandelaren (zonder code 9925) op de activiteiten voor fysiotherapie (act. 3.5.1 t/m 3.5.7).
#Bepaal de totale directe en indirecte tijd door het aantal minuten bij stap 1 en 2 bij elkaar op te tellen.
#Bereken per DBC het percentage fysiotherapie en inzet fysiotherapeut door stap 3 te delen door de totale tijd (direct en indirect) binnen de DBC.
#Sorteer de DBC’s op afnemende volgorde van het berekende percentage fysiotherapie en inzet fysiotherapeut binnen een DBC (bij gelijk aantal minuten sorteer vervolgens aflopend op directe tijd). Bepaal de grootte van de deelwaarneming y
#Bepaal het trekkingsinterval: aantal DBC’s in de controlemassa gedeeld door het aantal te selecteren posten (y) = x
#Selecteer vervolgens elke x<sup>e</sup>&nbsp;DBC (niet tussentijds afronden) startend bij de eerste DBC volgend uit de hierboven genoemde stappen. De methodiek van trekking moet navolgbaar én reproduceerbaar zijn.
Voorbeeld: Stel de controlemassa bestaat uit 344 DBC’s.
*Sorteer deze 344 DBC’s aflopend op basis van het berekende percentage fysiotherapie en inzet fysiotherapeut binnen een DBC.
*Aantal te selecteren posten (DBC’s) in de deelwaarneming = y = 10% van 344 = 35. Hierbij wordt het aantal posten naar boven afgerond.
*Het trekkingsinterval = x = 344/35 = 9,8
*Selecteer vervolgens elke 10<sup>e</sup>&nbsp;DBC startend bij de eerste DBC.
*De eerste DBC is DBC 1, de tweede DBC is de 11<sup>e</sup>&nbsp;DBC. De derde DBC is de 21<sup>e</sup>&nbsp;DBC, etc.
NB: De omvang van de deelwaarneming is cf. de vereisten van het controleplan en de daarin opgenomen beslisboom.
'''Toetsingskader'''
Het besluit zorgverzekering geeft aan dat fysiotherapie enkel voor de in bijlage 1 van het besluit benoemde aandoeningen deel uitmaakt van de Zvw, vanaf behandeling 21. Het geneeskundige rapport deel 1 beschrijft de elementen waar de geneeskundige GGZ uit bestaat. Alleen bij verblijf binnen de geneeskundige GGZ kan dit ook paramedische zorg, waar fysiotherapie onder valt (conform besluit zorgverzekering artikel 2.6), bevatten voor zover noodzakelijk in het kader van de behandeling van de psychische stoornis.
'''Fysiotherapie als behandelvorm binnen de ambulante GGZ-behandeling is niet toegestaan'''<br/>Fysiotherapie als behandelvorm binnen de GGZ valt niet onder de stand van wetenschap en praktijk.
'''De fysiotherapeut kan wel (beperkt) tijd op de DBC schrijven anders dan fysiotherapie als behandelvorm'''<br/>Voorwaarden zijn dat de uitgevoerde activiteiten:
*passen bij zijn competenties en opleiding, inclusief bijscholing (dus bv. geen cognitieve gedragstherapie)
*gericht zijn op de diagnostiek en/of behandeling van de psychische stoornis en bijdragen aan een behandeldoel
*onderdeel zijn van een multidisciplinaire behandeling en hier ook een duidelijke samenhang mee hebben
*besproken worden met de regiebehandelaar voor wat betreft verloop en voortgang
Er is geen uitputtend overzicht van activiteiten die een fysiotherapeut wel of niet mag doen.
'''De volgende activiteiten mogen in elk geval niet'''
*Fysiotherapie en oefentherapie zoals fysiotherapeuten die plegen te bieden
*Activerende fysiotherapie
*Massage
*Begeleid sporten
*Belastbaarheidstraining
*Geleidelijk opbouwen fysieke activiteiten met als doel het verbeteren van de conditie, spierkracht, coördinatie, lenigheid of balans of het verhogen van het inspanningsniveau
*Fysieke metingen, zoals een conditiemeting, ‘ter info’
*Graded activity bij niet-pijnklachten (bron: Zorgstandaard SOLK)
N.B. Ook andere beroepen mogen geen tijd op de DBC schrijven voor het uitvoeren van bovengenoemde activiteiten
Betrek in uw toelichting op regelniveau bovenstaand toetsingskader en zorg dat duidelijk blijkt welke activiteit er is geleverd. Geef hierbij ook het doel en de inhoud van de activiteit aan.
Als fysiotherapie geen deel uitmaakt van de geneeskundige ggz behandeling wordt de bijbehorende tijd op de inzet van fysiotherapie in mindering gebracht op de minuten binnen de DBC. Als de inzet van de fysiotherapeut geen deel uitmaakt van de geneeskundige ggz behandeling wordt de bijbehorende tijd in mindering gebracht op de minuten binnen de DBC. Wanneer dit consequenties heeft voor de productgroep moet deze worden gecorrigeerd.
'''Interpretaties'''
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
'''<u>Addendum 2020</u>'''
Voor klanten die het Zelfonderzoek uitvoeren en hierbij uitgaan van overgangsjaar 2020, zijn voor schadelastjaar 2020 vanuit het addendum de volgende onderdelen aan dit controlepunt toegevoegd.
'''Controlemassa 2020'''
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
*Alle DBC's
*<s>Waarop tijd is geregistreerd op niet-verblijfsdagen door behandelaren met de beroepscode 9925 (fysiotherapeuten, OV.BG.fysio) én/of waarop andere behandelaren tijd registreren op de activiteiten voor fysiotherapie (act. 3.5.1 t/m 3.5.7 op een niet-verblijfsdag).</s>
*Waarop tijd is geregistreerd op niet-verblijfsdagen door behandelaren met de beroepscode 9925 (fysiotherapeuten, OV.BG.fysio) én / of waarop andere behandelaren tijd registreren op de activiteiten voor fysiotherapie (act. 3.5.1 t/m 3.5.7 of act. 3.5 op een niet-verblijfsdag).
'''Addendum wet- en regelgeving:'''
NR/REG-2021b - Bijlage 2 en 2a: Een zorgaanbieder heeft de keuze om of de uitgebreide activiteitenlijst te hanteren of de verkorte activiteitenlijst onder bijlage 2a te hanteren. In het laatste geval dient voor 2020 i.p.v. act. 3.5.1 t/m 3.5.7 act. 3.5 aangehouden te worden.
NB: hetzelfde geldt voor de ‘Toelichting deelwaarneming’ en ‘Benodigde informatie’ in het functioneel ontwerp 2019.
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2020
|-
| '''Doelstelling van het controlepunt'''
Stel vast dat er geen DBC's met onverzekerde fysiotherapie binnen de ambulante GGZ in rekening zijn gebracht bij de zorgverzekeraar.
''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid
'''Relevante wet- en regelgeving'''
'''Besluit Zorgverzekering'''<br/>''Artikel 2.4''<br/>1 Geneeskundige zorg omvat zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen en verloskundigen die plegen te bieden, zintuiglijk gehandicaptenzorg als bedoeld in artikel 2.5a, zorg bij stoppen-met-rokenprogramma als bedoeld in artikel 2.5b, geriatrische revalidatie als bedoeld in artikel 2.5c en paramedische zorg als bedoeld in artikel 2.6.
''Artikel 2.6''<br/>2 - Fysiotherapie of oefentherapie omvat zorg zoals fysiotherapeuten en oefentherapeuten die plegen te bieden ter behandeling van de in <u>bijlage 1</u> aangegeven aandoeningen, voor zover de daarbij aangegeven termijn niet is overschreden. Deze zorg omvat voor de verzekerden van achttien jaar en ouder niet de eerste twintig behandelingen.
De aandoeningen in bijlage 1 van het besluit zorgverzekering betreffen aandoeningen aan het zenuwstelsel (lid a), aan het bewegingsapparaat (lid b) of een van de bij naam genoemde aandoeningen zoals in lid d benoemd. [http://wetten.overheid.nl/BWBR0018492/2016-01-01#Bijlage1 http://wetten.overheid.nl/BWBR0018492/2016-01-01#Bijlage1]
''Artikel 2.12''<br/>1 - Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.<br/>2 - Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1.095 dagen.<br/>3 - In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de 1.095 dagen.
'''Geneeskundige Rapport (deel 1) (2012):'''<br/>''5.C.2. Geneeskundige GGZ algemeen''<br/>De geneeskundige GGZ omvat eerstelijns GGZ, specialistische GGZ en verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige zorg/specialistische GGZ (bijvoorbeeld verblijf in een psychiatrisch ziekenhuis of PAAZ). De geneeskundige GGZ bestaat uit:
*huisartsgeneeskundige zorg,
*eerstelijnspsychologische zorg en
*specialistische GGZ
*farmaceutische zorg.
'''NR/REG-1927'''<br/>''Bijlage 2, activiteiten 3.5.1 t/m 3.5.7''
'''ZN Circulaire ‘Therapieën GGZ''' <br/>Fysiotherapie binnen de ambulante GGZ-behandeling valt niet onder verzekerde zorg.
'''Controlemassa 2020 en 2021'''


Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Fysiotherapie_binnen_de_GGZ_(N6233)"