Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar

Samenvatting

Deze controle signaleert of er een consult is geweest van een bevoegde regiebehandelaar (conform ZPM beheertabel regiebehandelaren) nadat het zorgtraject 28 dagen openstaat, en er minimaal  1 contact is geweest.

Risico

Het risico dat consulten worden gedeclareerd zonder dat de regiebehandelaar (direct) betrokken is in het zorgtraject.

Regelgeving / beleid

2022

Spelregel Bij een nieuw zorgtrajectnummer wordt binnen 42 dagen na het uitvoeren van het eerste consult (doorgaans de intake) minimaal 1 consult uitgevoerd door de regiebehandelaar. Deze termijn mag overschreden worden zolang er maximaal 4 consulten voorafgaan aan het consult met de regiebehandelaar5. Na deze termijn zijn de declaraties van consulten onrechtmatig tot het consult met de regiebehandelaar heeft plaatsgevonden. Onder ‘consult’ bedoelen we in deze spelregel ook een groepsconsult (ongeacht duur) en de overige prestatie ‘consult acute ggz binnen budget’. 2022: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 3.1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Wanneer een consult plaatsvindt met 2 behandelaren, telt dit als 2 consulten.

Instelbaar

• Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022)
• Instelbaar vanaf hoeveel dagen (vanaf start zorgtraject) er gesignaleerd gaat worden (standaard 10 dagen)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met openstaand ZVW of WFZ zorgtraject
2) Cliënt valt niet in een uitzonderingssituatie (label N01, N02, G01, G02)
3) Cliënt heeft minimaal 1 consult gehad wat langer geleden is dan 10 dagen
4) Er is géén sprake van een consult met de regiebehandelaar conform ZPM beheertabel regiebehandelaren

Logica: 1 en 2 en 3 en 4