Identiteit vergewist zonder document of geldig WID (N2503)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Declaratie

Samenvatting

Deze controle stelt vast of de zorgaanbieder de identiteit van een cliënt heeft vastgesteld:

Identiteit is vergewist, maar er is geen documentnummer vastgelegd.

Regelgeving / beleid

Wet aanvullende bepalingen verwerking persoonsgegevens in de zorg: Artikel 5:

De zorgaanbieder stelt de identiteit en het burgerservicenummer van een cliënt vast

a. wanneer de cliënt zich voor de eerste maal tot de zorgaanbieder wendt ter verkrijging van zorg;

b. voor zover dat redelijkerwijs nodig is ter uitvoering van artikel 12 van de Wet algemene bepalingen burgerservicenummer.

Interpretaties

• Instelbaar:
  • Heeft het vergewissen binnen de huidige inschrijving moeten plaatsvinden? (standaard op NEE)
  • Per instelling instelbaar welke type bekostiging uitgesloten moet worden (standaard kijkt de controle wél naar: Zorgverzekeringswet, WLZ, Jeugdwet en WMO)
  • Instelbaar welke betalende instantie uzovi code uitgesloten moeten worden (standaard = geen)
• Interpretaties:
  • * Voor de clienten met financieringsstroom jeugdwet en WMO nemen we enkel openstaande zorgproducten mee in de signalering

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Identiteit vergewist zonder document of geldig WID (N2503)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met een zorgproduct waarvan de (declaratie)status van het product NIET is gefactureerd, geaccepteerd of niet declarabel*
2) Cliënt is niet overleden
3) Identiteit is vergewist, maar er is geen documentnummer bekend

Logica: 1 en 2 en 3