Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Medebehandeling
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Medebehandeling
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Medebehandeling

Samenvatting

Medebehandeling mag alleen geregistreerd worden tijdens een opname, als er sprake is van een eigen zorgvraag, diagnosestelling en behandeling.

Regelgeving / beleid

Er is sprake van medebehandeling wanneer een poortspecialist een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (arts of arts-assistent) in het kader van medebehandeling worden vastgelegd

2015: BR/CU-2136 art. 11.27

2014: BR/CU-2134 art. 12.29

2013: BR/CU-2104 art 11.19

Bij Medebehandeling moet er sprake zijn van een eigen zorgvraag, diagnosestelling én behandeling.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1.Er wordt vanuit gegaan dat een eigen diagnosestelling en behandeling heeft plaatsgevonden als aan minimaal één van onderstaande voorwaarden is voldaan:

• In het subtraject waaraan de medebehandeling (190017) gekoppeld is, minstens een diagnostische of therapeutische zorgactiviteit  (ZPK 2, 3, 4, 5, 6 en 7) is uitgevoerd En uitvoerend specialisme is NIET Psychiatrie, Geriatrie of Revalidatie 
• Er meer dan 1 consult heeft plaatsgevonden. Dit kunnen medebehandelingsconsulten (190017), ICC’s (190009) of polikliniekbezoeken (190007, 190008, 190011, 190012, 190013, 190060 en 190063) zijn

2.Indien een zorgactiviteit uit ZPK 14 aanwezig is in een subtraject van Revalidatie, duidt dit op eigen behandeling en is registratie van medebehandeling gerechtvaardigd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle medebehandeling consulten (190017)
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar
3) Gedurende het subtraject waaraan de medebehandeling (190017) is gekoppeld, is er geen diagnostische of therapeutische zorgactiviteit  (ZPK 2, 3, 4, 5, 6, 7) uitgevoerd En uitvoerend specialisme is NIET Psychiatrie, Geriatrie of Revalidatie.
4) Er heeft geen of slechts 1 consult plaatsgevonden. Dit kunnen medebehandelingsconsulten (190017), ICC’s (190009) of polikliniekbezoeken (190007, 190008, 190011, 190012, 190013, 190060 en 190063) zijn

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door de onterechte medebehandeling consult (190017) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van het medebehandeling consult.

Het is mogelijk dat een medebehandeling- subtraject volledig onterecht was. Maar ook dat geen medebehandeling had moeten worden geregistreerd, maar een ICC-subtraject. Omdat niet uit de data af te leiden is of er inderdaad een ICC subtraject geopend had kunnen worden, wordt enkel de opbrengst bepaald door het verwijderen van de medebehandeling.