Consult tijdens opname eigen specialisme (N0875)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Polikliniek
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Polikliniek
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Polikliniek

Samenvatting

Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname.

Regelgeving / beleid

Een polikliniekbezoek mag niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting of verpleegdag (klinische opname) worden geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, die vóór de opname al is ingepland.

2015: BR/CU-2136 art 11.1

2014: BR/CU-2134 art 12.1

2013: BR/CU-2104 art 11.5.1

De bepaling schrijft voor dat een polikliniekbezoek niet tijdens (gedurende) een klinische opname of dagverpleging vastgelegd mag worden. Indien sprake is van een polikliniekbezoek dat voorafgaand aan een acute klinische opname plaatsvindt, dan mag zowel het polikliniekbezoek als een klinische opname vastgelegd worden. 

(punt 3 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014).

Interpretaties

Een polikliniekbezoek is toegestaan indien het voor de opname plaatsvind. Echter, in praktijk blijkt dat als een patient wordt opgenomen nav een polikliniekbezoek of een bezoek aan de SEH, dat het systeem of de invoerder alle tijden gelijk zet; dus starttijdstip opname is starttijd bezoek. Om deze reden wordt bij het gelijk zijn van de starttijden van de opname en het bezoek het bezoek niet als fout bestempeld. Dit geldt alleen indien het over hetzelfde specialisme gaat.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Consult tijdens opname eigen specialisme (N0875)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1)Alle zorgactiviteiten Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013 Jaar 2014 / 2015: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar
3) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde uitvoerend specialisme een dagverpleging, klinische opname, langdurige observatie of IC-opname (op basis van opnametype) aanwezig inclusief bijbehorende zorgactiviteit (ZPK 2, ZPK 3 en ZPK 19) waarbij de afspraak die heeft geleid tot een consult tussen de begin en eindtijd van de (dag)opname liggen		4) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en een ander uitvoerend specialisme een dagverpleging, klinische opname of IC-opname (op basis van opnametype) aanwezig inclusief bijbehorende zorgactiviteit (ZPK 2, ZPK 3 en ZPK 19) waarbij de afspraak die heeft geleid tot een consult tussen de begin en eindtijd van de (dag)opname liggen. Uitgezonderd hierop zijn zorgactiviteiten 190013 die vooraf zijn gepland bij een ongeplande klinische opname

Logica: 1 en 2 en (3 of 4) 

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door onterechte consulten te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. Indien het consult plaatsvindt tijdens een opname die gesignaleerd wordt in analyse 4.1, dan wordt het consult niet verwijderd omdat in analyse uit hoofdstuk 5, 6 of 7 de opname wordt verwijderd en daarmee het consult alsnog terecht geregistreerd is. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte consulten.