Financiële impactbepaling

LET op: deze pagina is nog in ontwikkeling. Er kunnen zodoende nog wijzigingen worden doorgevoerd.

Voor de bepaling van de financiële impact bij de data analyses en de deelwaarnemingen/steekproeven wordt voor een groot deel gesteund op de impactbepaling methodiek en Grouper van ValueCare. Dit hoofdstuk geeft toelichting over de hierbij gevolgde methodiek.

Methodiek impactbepaling

Voor alle posten van de data analyses en deelwaarnemingen wordt door ValueCare een financiële impact bepaald. De bepaling van de financiële impact verschilt per controlepunt; op normenkaderzorg.nl en in bijlage 2 bij dit document is per controlepunt aangegeven hoe de financiële impact bepaald wordt.

Bij zowel de data analyses als de deelwaarnemingen/steekproeven dient de door ValueCare berekende impact door het ziekenhuis beoordeeld te worden. Daar waar correctie van een post leidt tot een andere impact dan de door ValueCare berekende impact, dan kan deze door het ziekenhuis zelf worden ingevuld bij de betreffende post. Deze waarde overschrijft de door ValueCare berekende waarde, zodat de gerapporteerde impact zo goed mogelijk aansluit bij de werkelijke (netto) impact.

Methodiek DBC-zorgproducten

Bij de impactbepaling van DBC-zorgproducten worden door ValueCare de volgende stappen per controlepunt per actie doorlopen:

1. Bepalen declaratiecode van het gefactureerde zorgproduct op peildatum onderzoek.
   1. IN GEVAL VAN EPIC: Bepalen declaratiecode van het afgeleide zorgproduct op peildatum onderzoek (op basis van het geregistreerde subtraject en de onderliggende zorgactiviteiten) met behulp van ValueCare Pregrouper.
2. Koppelen declaratiecode met tarief van de betreffende verzekeraar op openingsdatum van het subtraject = facturatiewaarde gefactureerd zorgproduct.
3. Vaststellen verwachte correctie (zie gehanteerde impactbepalingen per controlepunt).
4. Simuleren correctie op basis van gesignaleerde fout.
5. Bepalen afgeleid zorgproduct op basis van gecorrigeerde subtraject met bijbehorende zorgactiviteiten met behulp van ValueCare Pregrouper.
6. Koppelen declaratiecode afgeleide zorgproduct met tarief voor de betreffende verzekeraar op openingsdatum van het subtraject = facturatiewaarde afgeleid zorgproduct.
7. De financiële impact = facturatiewaarde afgeleid zorgproduct – facturatiewaarde gefactureerde zorgproduct.
8. Als na de gesimuleerde correctie een uitvalproduct ontstaat, wordt dat als een niet-declarabel product beschouwd met financiële waarde nul. Dit betekent dat in dat geval de financiële impact gelijk is aan de waarde van het gefactureerde zorgproduct.

Methodiek overige zorgproducten

Bij de impactbepaling van overige zorgproducten (OZP) worden door ValueCare de volgende stappen per controlepunt per actie doorlopen:

1. Bepalen declaratiecode gefactureerde product op peildatum onderzoek.
2. Koppelen declaratiecode met tarief van de betreffende verzekeraar op uitvoerdatum OZP = waarde gefactureerd OZP.
3. Vaststellen verwachte correctie (zie gehanteerde impactbepalingen per controlepunt).
   1. In geval van OZP is de correctie altijd het verwijderen van onterechte OZP.
4. De financiële impact = facturatiewaarde gefactureerde OZP.