DBC met onbevoegde regiebehandelaar volgens kwaliteitsstatuut (N2204)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Horizontaal Toezicht

1. GGZ Horizontaal Toezicht

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

1. SGGZ 2020 - Regiebehandelaarschap
2. SGGZ 2019 - Regiebehandelaarschap
3. SGGZ 2018 - Regiebehandelaarschap
4. SGGZ 2017 - Regiebehandelaarschap

GGZ Rechtmatigheid - Forensische zorg

1. FZ 2020 - Regiebehandelaarschap
2. FZ 2019 - Regiebehandelaarschap
3. FZ 2018 - Regiebehandelaarschap

Samenvatting

DBC's met een regiebehandelaar (of meerdere regiebehandelaars) waarvan het beroep niet in het kwaliteitsstatuut is aangemerkt als bevoegd beroep voor regiebehandelaarschap, worden niet gedeclareerd.

Wet- en regelgeving

2017

Kwaliteitsstatuut De behandelaars die naast de psychiater en klinisch psycholoog ook regiebehandelaar kunnen zijn, zijn: de verslavingsarts, de specialist ouderengeneeskunde, de klinisch geriater, de psychotherapeut, de klinisch neuropsycholoog, de verpleegkundig specialist ggz en de GZpsycholoog. De ggz-aanbieder maakt hierin eigen keuzes, mede afhankelijk van de aanwezigheid van zorgverleners binnen de organisatie of binnen het netwerk. 2017: Model kwaliteitsstatuut (p.19)

2018

Kwaliteitsstatuut De behandelaars die naast de psychiater en klinisch psycholoog ook regiebehandelaar kunnen zijn, zijn: de verslavingsarts, de specialist ouderengeneeskunde, de klinisch geriater, de psychotherapeut, de klinisch neuropsycholoog, de verpleegkundig specialist ggz en de GZ-psycholoog. De ggz-aanbieder maakt hierin eigen keuzes, mede afhankelijk van de aanwezigheid van zorgverleners binnen de organisatie of binnen het netwerk. 2018: Model kwaliteitsstatuut (p.19)

2019

Kwaliteitsstatuut De behandelaars die naast de psychiater en klinisch psycholoog ook regiebehandelaar kunnen zijn, zijn: de verslavingsarts, de specialist ouderengeneeskunde, de klinisch geriater, de psychotherapeut, de klinisch neuropsycholoog, de verpleegkundig specialist ggz en de GZ-psycholoog. De ggz-aanbieder maakt hierin eigen keuzes, mede afhankelijk van de aanwezigheid van zorgverleners binnen de organisatie of binnen het netwerk. 2019: Model kwaliteitsstatuut (p.19)

2020

Kwaliteitsstatuut De behandelaars die naast de psychiater en klinisch psycholoog ook regiebehandelaar kunnen zijn, zijn: de verslavingsarts, de specialist ouderengeneeskunde, de klinisch geriater, de psychotherapeut, de klinisch neuropsycholoog, de verpleegkundig specialist ggz en de GZ-psycholoog. De ggz-aanbieder maakt hierin eigen keuzes, mede afhankelijk van de aanwezigheid van zorgverleners binnen de organisatie of binnen het netwerk. 2020: Model kwaliteitsstatuut (p.19)

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. GGZ-instellingen hebben de regie over de invulling van het kwaliteitsstatuut. Bij deze controle wordt rekening gehouden met de afspraken die een instelling in zijn kwaliteitsstatuut heeft opgenomen. Het beheer van de referentietabellen hiervoor ligt bij de instellingen.
2. De aanvullende eisen bij Verpleegkundig specialist, Psychotherapeut en GZ-Psycholoog (model kwaliteitstatuut, pagina 22) zijn niet door middel van een data-analyse te controleren en zijn daarom niet meegenomen in deze controle.
3. De specialist ouderengeneeskunde (MB.SP.oud) is altijd toegestaan wanneer deze toegestaan is onder deelgebied dementie en er nog geen diagnose gesteld is.
4. De verslavingsarts (MB.SF.vslarts) is altijd toegestaan wanneer deze toegestaan is onder deelgebied verslaving en er nog geen diagnose gesteld is.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC met onbevoegde regiebehandelaar volgens kwaliteitsstatuut (N2204)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle DBC's geopend in betreffende jaar
4)  Reden voor afsluiten bij patiënt / niet bij behandelaar	5) Reden voor afsluiten bij  bij behandelaar / om inhoudelijke redenen	6) In onderling overleg beeïndigd zorgtraject / patiënt uitbehandeld	7) Afsluiting na alleen pré-intake / intake / diagnostiek / crisisopvang	8) Afsluiten vanwege openen vervolg-DBC
18) Aansluitend een DBC geopend	19) Aansluitend een DBC geopend	20) Aansluitend een DBC geopend	21) Aansluitend een DBC geopend

1) Alle DBC's
2) DBC's geopend in betreffende jaar
3) Er is niet gedurende de gehele looptijd van de DBC een regiebehandelaar die beschikt over een volgens het kwaliteitsstatuut bevoegd beroep

Logica: 1 en 2 en 3

1) Alle DBC's
2) Zorgtype ongelijk aan: 301: crisis zonder opname 302: crisis met opname  Vanaf 2020: Zorgtypes 303 t/m 306
3)  DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar
4)  Reden voor afsluiten bij patiënt / niet bij behandelaar	5) Reden voor afsluiten bij  bij behandelaar / om inhoudelijke redenen	6) In onderling overleg beeïndigd zorgtraject / patiënt uitbehandeld	7) Afsluiting na alleen pré-intake / intake / diagnostiek / crisisopvang	8) Afsluiten vanwege openen vervolg-DBC	9) Afsluiten vanwege overgang naar andere bekostiging	10) Afsluiten in verband met overgang met van de jeugd-GGZ naar de gemeenten
11) Zorgtype is ongelijk aan:  204 - exarcebatie/recidive 216 - voorgezette behandeling jeugd -ggz	12) Zorgtype is ongelijk aan:  204 - exarcebatie/recidive 216 - voorgezette behandeling jeugd -ggz	13) Zorgtype is ongelijk aan:  204 - exarcebatie/recidive 216 - voorgezette behandeling jeugd -ggz	14) Zorgtype is ongelijk aan:  106 - Second opinion	15) Aansluitend geen DBC met zorgtype 150 - overgang DSM 5	16) Aansluitend DBC geopend	17)  DBC niet gesloten op 31-12-2014 en/of cliënt niet <18 jaar t.t.v. sluiten DBC
18) Aansluitend een DBC geopend	19) Aansluitend een DBC geopend	20) Aansluitend een DBC geopend	21) Aansluitend een DBC geopend

Berekening financiële impact