Prestatie gesloten met foutieve sluitreden (N2106): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
k Categorie toegevoegd |
||
| Regel 141: | Regel 141: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | ||
{| | {| style="width: 1181px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" colspan="7" style="width: 1209px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! scope="col" colspan="7" style="width: 1209px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230) | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Prestaties geopend in het betreffende jaar</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" colspan="7" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px | ! scope="col" colspan="7" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px" | {{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! scope="col" colspan="7" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! scope="col" colspan="7" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Prestatiecode is ongelijk aan 180005 (Onvolledig behandeltraject) en heeft onderstaande afsluitreden</span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">OF prestatiecode is gelijk aan 180005 en heeft NIET onderstaande afsluitreden</span></p> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 377px | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 377px" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 374px | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 374px" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 373px | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 373px" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(0, 68, 137) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">3) </span>Prestatie is onrechtmatig als de afsluitreden is:</span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color: rgb(255, 255, 255)">12. Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd</span></p> | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: top; width: 374px; background-color: rgb(0, 68, 137) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: top; width: 374px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">4) </span>Prestatie is onrechtmatig als de afsluitreden is:</span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color: rgb(255, 255, 255)">13. Cliëntprofiel cliënt te zwaar voor Basis GGZ én er is sprake van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd</span></p> | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: top; width: 373px; background-color: rgb(0, 68, 137) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: top; width: 373px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">5) </span>Prestatie is onrechtmatig als de afsluitreden is:</span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color: rgb(255, 255, 255)">21. Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van cliënt én er is sprake van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd</span></p> | ||
|} | |} | ||
{| | {| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230) | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> | ||
| style="width: 412px | | style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137) | | style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/> | ||
| style="width: 412px | | style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse<br/> | ||
|} | |} | ||
| Regel 174: | Regel 174: | ||
===== Berekening financiële impact ===== | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:BGGZ Overig 2016]][[Category:BGGZ Overig 2017]][[Category:BGGZ Overig 2018]][[Category:BGGZ Overig 2019]][[Category:BGGZ Overig 2020]] | ||
Versie van 17 sep 2020 13:48
Referentienummer: N2106
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg
Samenvatting
Deze norm signaleert op prestaties gbGGZ (niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) die zijn afgesloten met een foutieve afsluitreden
Wet- en regelgeving
| 2016 |
|---|
| NR/CU-726: Artikel 5: Minimale Dataset Basis GGZ 5.2 In uitzondering op artikel 5.1 wordt voor de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in plaats van onderdeel 5 geregistreerd: Afsluitreden: a. Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd b. Cliëntprofiel cliënt te zwaar voor Basis GGZ c. Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van cliënt Artikel 8: Declaratiebepalingen |
| 2017 |
|---|
| Minimale Dataset Basis GGZ In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd: Afsluitreden:
2017: NR/REG-1735 art. 6.2
Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. Indien tijdens de behandeling in de generalistische basis-ggz blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de generalistische basis-ggz past, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat het patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de generalistische basis-ggz, wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt en/of de behandelaar wordt beëindigd, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. |
| 2018 |
|---|
| Minimale Dataset Basis GGZ In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in plaats van onderdeel 5 geregistreerd: Afsluitreden:
2018: NR/REG-1804 art. 6.2 Declaratiebepalingen Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. Indien tijdens de behandeling in de generalistische basis-ggz blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de generalistische basis-ggz past, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat het patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de generalistische basis-ggz, wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt en/of de behandelaar wordt beëindigd, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. |
| 2019 |
|---|
| Minimale Dataset Basis GGZ In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in plaats van onderdeel 5 geregistreerd: Afsluitreden:
2019: NR/REG-1804 art. 6.2 Declaratiebepalingen Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. Indien tijdens de behandeling in de generalistische basis-ggz blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de generalistische basis-ggz past, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat het patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de generalistische basis-ggz, wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt en/of de behandelaar wordt beëindigd, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. |
| 2020 |
|---|
| Minimale Dataset Basis GGZ In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in plaats van onderdeel 5 geregistreerd: Afsluitreden:
2020: NR/REG-2023 art. 6.2 Declaratiebepalingen Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. Indien tijdens de behandeling in de generalistische basis-ggz blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de generalistische basis-ggz past, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat het patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de generalistische basis-ggz, wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt en/of de behandelaar wordt beëindigd, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. |
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Prestatie gesloten met foutieve sluitreden (N2106)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| ||||||
2) Prestatiecode is ongelijk aan 180005 (Onvolledig behandeltraject) en heeft onderstaande afsluitreden OF prestatiecode is gelijk aan 180005 en heeft NIET onderstaande afsluitreden | ||||||
|
|
| ||||
3) Prestatie is onrechtmatig als de afsluitreden is: 12. Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd |
4) Prestatie is onrechtmatig als de afsluitreden is: 13. Cliëntprofiel cliënt te zwaar voor Basis GGZ én er is sprake van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd |
5) Prestatie is onrechtmatig als de afsluitreden is: 21. Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van cliënt én er is sprake van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd | ||||
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5)
Berekening financiële impact