Verblijfsdag met overnachting waarbij de verblijfsdag niet de eerste dag bij opname of de laatste dag van een opnameperiode is (N9232)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Horizontaal Toezicht

1. GGZ Horizontaal Toezicht

Samenvatting

Het risicogebied Verblijf met overnachting (aanwezigheid) wordt gecontroleerd door middel van een maandelijkse deelwaarneming. Met de deelwaarneming moet vastgesteld worden of een cliënt aanwezig was op de dagen waarop een verblijfsdag geregistreerd is.

Regelgeving / beleid

2018

NR/REG-1803/1803a Verblijfsdag met overnachting 26.  Een verblijfsdag met overnachting mag alleen geregistreerd worden als de patiënt op zijn laatst om 20:00 uur is opgenomen en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. De dag waarop de patiënt ‘ontslagen’ wordt – en dus niet ’s nachts in de kliniek verblijft – geldt niet als verblijfsdag. De kapitaallasten bij verblijf (nhc) zijn integraal onderdeel van de deelprestaties verblijf.

2019

Verblijfsdag met overnachting Een verblijfsdag met overnachting mag alleen geregistreerd worden als de patiënt op zijn laatst om 20:00 uur is opgenomen en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. De dag waarop de patiënt ‘ontslagen’ wordt – en dus niet ’s nachts in de kliniek verblijft – geldt niet als verblijfsdag. De kapitaallasten bij verblijf (nhc) zijn integraal onderdeel van de deelprestaties verblijf. 2019: NR/REG-1927 art. 5.1.4 lid 27 (p.24)

2020

Verblijfsdag met overnachting Een verblijfsdag met overnachting mag alleen geregistreerd worden als de patiënt op zijn laatst om 20:00 uur is opgenomen en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. De dag waarop de patiënt ‘ontslagen’ wordt – en dus niet ’s nachts in de kliniek verblijft – geldt niet als verblijfsdag. De kapitaallasten bij verblijf (nhc) zijn integraal onderdeel van de deelprestaties verblijf. 2020: NR/REG-2021 art. 5.1.4 lid 27 (p.23)

Controlemassa

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

• Alle verblijfsdagen met overnachtingen geregistreerd in het kalenderjaar in de betreffende controlemaand, zonder VC melding
• Verblijfsdag komt niet voor op een van de 100%-controles die voor de verblijfsdag-registratie zijn vastgesteld.

De submassa van de N9232 bevat alle verblijfsdagen uit de controlemassa die niet behoren tot massa 1 of 2 

• Submassa 1: bevat de eerste verblijfsdagen van elke opname periode en/of de eerste dag na een andere code dan aanwezigheid (verlof/afwezigheid/weekend/ziekenhuis) (N9230)
• Submassa 2:  bevat de laatste verblijfsdagen van elke opname periode en/of de laatste dag voor een andere code dan aanwezigheid (verlof/afwezigheid/weekend/ziekenhuis) (N9231)

Deelwaarneming

De omvang van de deelwaarneming is afhankelijk van de omvang van de sub controlemassa en/of keuze van de instelling. 

Toetsingskader 

Als uit het dossier niet blijkt dat de cliënt in de instelling aanwezig was gedurende de nacht (opvolgend aan de dag), terwijl een verblijfsdag met overnachting is gedeclareerd, dan is de betreffende verblijfsdag onjuist als verblijfsdag geregistreerd.

Interpretaties

Op het moment van steekproeftrekking wordt gekeken of een verblijfsdag eerder al in de controlemassa zat en of deze verblijfsdag valt vóór het steekproefmoment. Indien in een eerder stadium een verblijfsdag niet in de massa zat (bijv. niet declarabel), kan het dus zijn dat deze op een later (steekproef)moment in de controlemassa instroomt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verblijfsdag met overnachting waarbij de verblijfsdag niet de eerste dag bij opname of de laatste dag van een opnameperiode is (N9232)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle verblijfsdagen met overnachting gekoppeld aan DBC’s geopend in kalenderjaar
2) Alle verblijfsdagen uit de controlemassa die NIET behoren tot massa 1 of 2: Submassa 1: bevat de eerste verblijfsdagen van elke opname periode en/of de eerste dag na een andere code dan aanwezigheid (verlof/afwezigheid/weekend/ziekenhuis) (N9230) Submassa 2:  bevat de laatste verblijfsdagen van elke opname periode en/of de laatste dag voor een andere code dan aanwezigheid (verlof/afwezigheid/weekend/ziekenhuis) (N9231)​

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact