DBC zonder verwijsbrief (N2020)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

1. SGGZ 2020 - Verwijsregistratie

Samenvatting

DBC's zonder geldige verwijsbrief mogen niet gedeclareerd worden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, wijziging van primaire diagnose, start met justitieel traject, overgang bGGZ naar sGGZ, start met gedwongen opname/zorgtraject geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject gestart met een gedwongen opname WvGGZ of de cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet deze direct voort na het beeindigen van de Wlz-indicatie. 

Wet- en regelgeving

Uitzondering	Omschrijving
1.1
2.1
2.2
4.1
5.1
7.1
8.1
11.1
11.2
11.3

• Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
• Voor alle dbc's wordt gecontroleerd of er in het digitale patiëntendossier een verwijsbrief aanwezig is voor het zorgtraject, met als uitzondering:
• 1. Spoedzorg
  • Als de inschrijving is gestart met spoedzorg (in de meeste ZIS-en is er een kenmerk ‘spoedzorg’) zonderen wij alle DBC’s, die starten met spoedzorg en die een vervolg zijn op spoedzorg, uit.
• 2. Crisis DBC's
  • Alle crisis DBC’s met zorgtype 303 (Crisis binnen budget), 304 (Crisis buiten budget), 305 (Crisis buiten budget - zorgaanbieder geen onderdeel van regioplan) en 306 (Crisis buiten budget - geen regioplan)
  • 2.2: Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een crisis zorgtraject worden uitgesloten.
  • (Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
• 4. Cliënt komt uit justitieel traject
  • Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
• 5. Wijziging van de primaire diagnose als de patiënt al in een behandeltraject zit
  • Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.
  • (Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
• 7. Overgang van 18- naar 18+ (vanaf 1 april 2017), waarbij de verwijzer van de jeugd-DBC erkend wordt door de verzekeraars. (Bron: Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidzorg)
  • Indien de behandeling is gestart vóór de 18e verjaardag en de behandeling na de 18e verjaardag (dag) aansluitend doorloopt, is er geen nieuwe verwijzing nodig. *Mits de regiebehandelaar een K&J-psycholoog of orthopedagoog generalist was.
• 8. Overgang van BGGZ naar SGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.
• 11.1 Start met gedwongen opname/ zorgtraject geopend tijdens of aansluitend op zorgtraject gestart met gedwongen opname (WVGGZ)    
• 11.2 Een DBC met een juridische maatregel.
• 11.3 De cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet deze direct voort na het beëindigen van de Wlz-indicatie.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC zonder verwijsbrief (N2020)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom, geopend in het betreffende kalenderjaar
2) Initële DBC's geopend vanaf 01-1-2020
3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF  2. Start met crisis DBC/ DBC aansluitend op crisis zorgtraject OF                                                   4. Start met justitieel traject OF                                                     5. Wijziging van de primaire diagnose OF 7. Overgang van 18- naar 18+ OF  8. Overgang van bGGZ naar sGGZ OF  11. Start met gedwongen opname/ zorgtraject geopend tijdens of aansluitend op zorgtraject gestart met gedwongen opname (WVGGZ) OF              De cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet deze direct voort na het beeindigen van de Wlz-indicatie.
4) Er is geen verwijsbrief aanwezig

Logica: 1 en 2 en 3 en 4