Parallelliteit Crisis-DBC's (N1994)

Referentienummer: N1994

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 41.

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Zelfonderzoek

1. GGZ Zelfonderzoek 2014 - Controlepunt 41

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

1. SGGZ 2019 - Crisis
2. SGGZ 2018 - Crisis
3. SGGZ 2017 - Crisis
4. SGGZ 2016 - Crisis
5. SGGZ 2015 - Crisis
6. SGGZ 2014 - Crisis

Uitzondering

Dit controlepunt hoeft enkel uitgevoerd te worden indien uit controlepunt 16 is gebleken dat de aanbieder crisiszorg levert via een 24-uurs-crisisdienst.

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat crisis-DBC’s niet parallel geregistreerd worden.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Wet- en regelgeving

NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554
Paragraaf 2.5, Openen:
In het geval van een crisiscontact wordt een (nieuwe) crisis-DBC geopend of een al geopende crisis-DBC wordt heropend. De keuze voor het openen van een crisis-DBC of het heropenen van een crisis-DBC is afhankelijk van de opening- en sluitdatum van voorgaande crisis-DBC.

2. In de volgende gevallen dient er een nieuwe crisis-DBC geopend te worden:

1. Wanneer er sprake is van een nieuwe patiënt.
2. Wanneer er sprake is van een bekende patiënt die voor een nieuwe primaire diagnose voor de eerste keer crisiszorg nodig heeft. De primaire diagnose komt dus niet overeen met eventueel voorgaande geopende crisis-DBC’s.
3. Wanneer een crisis-DBC 28 dagen openstaat en de crisisinterventie op de 28^e dag nog niet is afgerond en de behandelaar hiervoor directe en indirecte tijd wil registreren. De openingsdatum van de nieuwe crisis-DBC is dag 29 en heeft dezelfde primaire diagnose en hetzelfde zorgtype.
4. Wanneer de patiënt terug in crisiszorg komt voor eenzelfde diagnose, maar er meer dan 28 dagen zijn verstreken sinds het openen van de vorige crisis-DBC.
5. Wanneer het niet duidelijk is dat de crisiszorg in het kader van de primaire diagnose van een al geopende crisis-DBC is.

2015

2016

2017

2018

2019

Controlemassa

• Alle DBC’s die in de productgroep categorie crisis vallen (zorgtype 301 en 302) én die parallel lopen aan een andere crisis-DBC (301 of 302)

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

• Indien uit de registratie blijkt dat een crisis-DBC is geopend tijdens de looptijd van een andere crisisDBC, dan is de crisis-DBC die het laatst in de tijd geopend is onrechtmatig.

LET OP: Bij dit controlepunt moet ook gekeken worden naar DBC’s met een startdatum in 2013

Definities relevante terminologie

• Productgroep categorie crisis

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Parallelliteit Crisis-DBC's (N1994)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) DBC’s geopend in het betreffende jaar
2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes:       301: Crisisinterventie zonder opname 302: Crisisinterventie met opname
3) DBC is geopend tijdens de looptijd van een DBC met zorgtype ‘crisisinterventie met/zonder opname’ (301 of 302) van dezelfde patiënt. Voor de vergelijking kan er gekeken naar DBC's uit het voorgaande jaar

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

• De financiële impact wordt op casusniveau bepaald
• Ongeacht de financiële impact dienen alle fouten op microniveau gecorrigeerd te worden