Noodzaak klinische opname en passende verblijfszwaarte (N6242)

Referentienummer: N6242

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: B-1
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: B-1

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ Zelfonderzoek 2018
2. GGZ Zelfonderzoek 2017

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Noodzaak klinische opname en passende verblijfszwaarte (N6242)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) DBC's geopend in betreffende jaar
2) Zorgtype is ongelijk aan:  301, 302, of 110, 111, 116, 206, 211
3) Verblijfszwaarte bij start klinische opname is gelijk aan een VMO A t/m D
4) Uit het dossier blijkt dat de initiële zorgzwaarte overeenkomt met de gedeclareerde klinische setting en dat de klinische opname medisch noodzakelijk was

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Beoordeling op basis van het dossier

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

• De financiële impact is de waarde van de deelprestaties verblijf met overnachting die deel uitmaken van een niet-medisch-noodzakelijke opnameperiode

en/of

• Het waardeverschil tussen de deelprestaties verblijf met overnachting die zijn geregistreerd en de deelprestaties verblijf met overnachting die gezien de specifieke eisen geregistreerd hadden moeten worden

Het foutpercentage en de extrapolatie worden bepaald op basis van enkel de waarde van de deelprestaties VMO (dus zonder waarde productgroep).

• Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}