|
|
| Regel 9: |
Regel 9: |
| #[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]] | | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]] |
|
| |
|
| === Aandachtspunt ===
| |
|
| |
|
| De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 50 DBC’s.
| |
|
| |
| === Doelstelling van het controlepunt ===
| |
| Stel vast dat de klinische opname medisch noodzakelijk was en dat de initiële zorgzwaarte overeenkomt met de gedeclareerde klinische setting.
| |
|
| |
| ''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid
| |
|
| |
| ===== Functioneel ontwerp =====
| |
|
| |
| {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
| |
| |-
| |
| ! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
| |
| |-
| |
|
| |
| '''NR/REG-1734, pagina 19'''<br/>Verblijfsdag met overnachting<br/>23. Een verblijfsdag met overnachting mag alleen geregistreerd worden als de patiënt op zijn laatst om 20:00 uur is opgenomen en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. De dag waarop de patiënt ‘ontslagen’ wordt – en dus niet ’s nachts in de kliniek verblijft – geldt niet als verblijfsdag. Bij iedere verblijfsdag wordt de bijbehorende nhc-prestatie geregistreerd voor de kapitaallasten bij verblijf.<br/>24. Voor de keuze van de deelprestatie verblijf is de zorgvraag van de patiënt leidend. Op basis van de initiële zorgvraag van de patiënt is één van de acht prestaties van verblijf van toepassing welke het meest overeenkomt met de beschreven verblijfszorg.<br/>Een uitgebreide beschrijving van de verschillende verblijfscategorieën staat in onderdeel Bijlage 5: Deelprestaties verblijf.
| |
|
| |
| '''Besluit zorgverzekering'''<br/>Artikel 2.12<br/>1 Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.<br/>2 Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1.095 dagen.<br/>3 In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de 1.095 dagen.
| |
|
| |
| === Controlemassa ===
| |
|
| |
| Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
| |
|
| |
| *Alle DBC’s
| |
| *Waarvan het zorgtype niet is 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)
| |
| *Waarbinnen één of meer verblijfsdagen met overnachting zijn geregistreerd
| |
| *Waarbij de verblijfszwaarte gelijk is aan A t/m D bij start van de klinische opname.
| |
|
| |
| === Controlemethodiek ===
| |
|
| |
| Deelwaarneming
| |
|
| |
| === Toelichting op de deelwaarneming: ===
| |
|
| |
| Bepaal de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot maximaal 50 DBC’s.
| |
|
| |
| === Toetsingskader ===
| |
|
| |
| Motiveer aan de hand van het patiëntdossier de klinische opname en betrek daarbij:
| |
|
| |
| *Opnameperiode(s): periode(s) en duur (per periode).
| |
| *Relevante voorgeschiedenis (eerdere behandeling, opnames, crisis, etc.)
| |
| *Welke Zvw- en niet-Zvw-instanties zijn betrokken vlak voor en gedurende de opname (bijv. wijkteam)?
| |
| *Waarom ambulante behandeling niet (meer) toereikend was.
| |
| *Waarom een opname medisch noodzakelijk was voor de behandeling van de cliënt.
| |
| *Waarom de patiënt is opgenomen op de betreffende afdeling. Hierbij verwijzen naar algemene beschrijving van de afdeling (in toelichting). Leg bijvoorbeeld uit waarom een gesloten setting noodzakelijk was. Geef hierbij ook een toelichting op de gedeclareerde verblijfszwaarte in combinatie met de gekozen afdeling.
| |
| *Hoe wordt toegewerkt naar ontslag (denk aan vooraf einddatum bepalen, evaluatie etc.)
| |
|
| |
| Indien uit het dossier blijkt dat het verblijf van de patiënt medisch niet (langer) noodzakelijk was dan zijn de betreffende verblijfsdagen onrechtmatig.
| |
|
| |
| Indien uit het dossier blijkt dat de verblijfszwaarte niet overeenkomt met de gedeclareerde klinische setting bij opname, dan moeten de verblijfsdagen worden afgeschaald of opgeschaald naar de klinische setting passend bij de situatie van de patiënt.
| |
|
| |
| === Definities relevante terminologie ===
| |
|
| |
| *[[Definitielijst_GGZ#Medisch_noodzakelijk|Medisch noodzakelijk]]
| |
| *[[Definitielijst_GGZ#Opnameperiode|Opnameperiode]]
| |
|
| |
| === Interpretaties ===
| |
|
| |
| Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.
| |
|
| |
|
| === Programmeerbare norm === | | === Programmeerbare norm === |
| Regel 75: |
Regel 15: |
| Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: |
|
| |
|
| {| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | | {| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" |
| |- | | |- |
| ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | |
| <span style="color:#0000FF">1) DBC's geopend in betreffende jaar</span> | | <span style="color:#0000FF">1) DBC's geopend in betreffende jaar</span> |
|
| |
|
| |- | | |- |
| ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color:#0000FF">{{BlauwePijl}}</span><br/> | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color:#0000FF">{{BlauwePijl}}</span><br/> |
| |- | | |- |
| ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | |
| <span style="color:#0000FF">2) Zorgtype is ongelijk aan: 301, 302, of 110, 111, 116, 206, 211</span> | | <span style="color:#0000FF">2) Zorgtype is ongelijk aan: 301, 302, of 110, 111, 116, 206, 211</span> |
|
| |
|
| |- | | |- |
| ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color:#0000FF">{{BlauwePijl}}</span><br/> | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color:#0000FF">{{BlauwePijl}}</span><br/> |
| |- | | |- |
| ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | |
| <span style="color:#0000FF">3) Verblijfszwaarte bij start klinische opname is gelijk aan een VMO A t/m D</span> | | <span style="color:#0000FF">3) Verblijfszwaarte bij start klinische opname is gelijk aan een VMO A t/m D</span> |
|
| |
|
| |- | | |- |
| ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color:#0000FF">{{BlauwePijl}}</span><br/> | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color:#0000FF">{{BlauwePijl}}</span><br/> |
| |- | | |- |
| ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" | | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" | |
| <span style="color:#0000FF">4) Uit het dossier blijkt dat de initiële zorgzwaarte overeenkomt met de gedeclareerde klinische setting en dat de klinische opname medisch noodzakelijk was</span> | | <span style="color:#0000FF">4) Uit het dossier blijkt dat de initiële zorgzwaarte overeenkomt met de gedeclareerde klinische setting en dat de klinische opname medisch noodzakelijk was</span> |
|
| |
|
| Regel 102: |
Regel 42: |
|
| |
|
|
| |
|
| {| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" | | {| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" |
| |- | | |- |
| | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> | | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> |
| | style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse | | | style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse |
| |- | | |- |
| | style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/> | | | style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/> |
| | style="width: 412px" | <span style="font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Beoordeling op basis van het dossier</span><br/> | | | style="width: 412px" | <span style="font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Beoordeling op basis van het dossier</span><br/> |
| |} | | |} |
|
| |
|
| Regel 127: |
Regel 67: |
| *Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau. | | *Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau. |
| <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> |
| | |} |