Juiste ZZP-GGZ inschalen (N6304): verschil tussen versies

|}

Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[Media:Bijlage_4_Machtigingenbeleid_lGGZ.pdf|bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ]]).

Stel vast dat bij de overgang van de DBC naar de lGGZ de juiste ZZP-GGZ is gedeclareerd.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

'''NR/REG-1803/1803a'''<br/>Artikel 1 begripsbepalingen -<br/>Zzp-ggz<br/>Een zzp-ggz is een volledig pakket van intramurale geestelijke gezondheidszorg met behandeling dat aansluit op de kenmerken van de patiënt en de soort zorg die de patiënt nodig heeft. Een zzp-ggz bestaat uit een beschrijving van het type patiënt (een patiëntprofiel), het aantal uren zorg dat bij dit patiëntprofiel beschikbaar wordt gesteld en een beschrijving van die zorg. Het betreft de volgende prestaties: zzp’s ggz b3 t/m b7 inclusief en exclusief dagbesteding en zzp-ggz klinische intensieve behandeling (kib).

'''NR/REG-1803/1803a'''<br/>4.1 Afbakening<br/>Overgang Zvw naar Wlz<br/>Verblijf gericht op behandeling valt onder de Zvw totdat sprake is van in totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling. Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op ggz (onder de Zvw)[3] als om verblijf in het kader van een somatische behandeling.<br/>Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw.<br/>Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen. Voor enkele specifieke bepalingen over de telling, in het bijzonder ten aanzien van het registreren en in rekening brengen van deze dagen, wordt verwezen naar artikel 6.1 Algemene registratiebepalingen en artikel 6.2 Declaratiebepalingen zzp’s ggz van deze nadere regel.

In de vertaaltabel hieronder is opgenomen welke ZZP-GGZ er maximaal verwacht mag worden na een bepaalde verblijfscategorie in de DBC. De vertaaltabel wordt niet als norm gehanteerd, maar als signaleringsgrens. Voor dit controlepunt zijn alleen de ZZP-GGZ-trajecten waarbij niet wordt voldaan aan de vertaaltabel onderdeel van de controlemassa.

|}

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:<br/>Alle cliënten waarbij de DBC is overgegaan naar de lGGZ (code Z232 t/m Z272 excl. dagbesteding en code Z233 t/m Z273 incl. dagbesteding) in 2018

*Waarbij de eerste ZZP-GGZ vergeleken met de laatste deelprestatie in de voorafgaande DBC hoger is dan de maximale ZZP-GGZ in de vertaaltabel

Integrale controle

Licht per regel toe: Waarom bij de oorspronkelijke inschaling in de lGGZ gekozen is voor deze ZZP-GGZ (casus specifiek onderbouwen)

De medisch/zorginhoudelijk adviseur van de reviewende verzekeraar zal beoordelen of de indicatie navolgbaar is. Als dit niet zo is, wordt hierover in gesprek gegaan.<br/>Als een onjuiste ZZP-GGZ is gedeclareerd, is sprake van onrechtmatigheid.<br/>NB: indien er sprake is van een afgegeven machtiging op een ZZP-GGZ hoeft de oorspronkelijke inschaling niet te worden onderbouwd.

Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

|-

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  

|}

|-

| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>