Onverzekerde diagnose (N6107): verschil tussen versies

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2016|GGZ Zelfonderzoek 2016]]

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"

! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017

|-

Stel vast dat de prestaties gbGGZ geen onverzekerde primaire diagnose bevat.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

'''NR/REG-1735''', pagina 10<br/>3.17 DSM stoornis<br/>Stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM).<br/>Een vermoeden van een tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke<br/>voorwaarde voor toegang tot de verzekerde generalistische basis-ggz. Voor behandeling in de verzekerde<br/>generalistische basis-ggz dient een stoornis aanwezig te zijn.

Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (samengesteld door GGZ Centraal), zie [[Media:Bijlage_3_-_A-3.1_en_F-3.1_Onverzekerde_diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie [[Media:Bijlage_3_-_A-3.1_en_F-3.1_Onverzekerde_diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]

Data-analyse

Als de primaire diagnose van de prestatie voor komt op de lijst van onverzekerde diagnoses, dan is de prestatie onrechtmatig. Een uitzondering geldt voor enkele diagnoses waarvoor in de tabel een conditie is opgenomen. Dan dient getoetst te worden of deze conditie wordt voldaan.

LET OP: Uit de toelichting moet blijken waarom de keuze is gemaakt voor de getypeerde diagnose. Indien er sprake is van bijvoorbeeld een erectiestoornis, maar uit de toelichting blijkt niets dat aansluit bij seksuele problemen, dan is dit niet navolgbaar voor de reviewer.

<span style="color: rgb(255, 0, 0);">FAQ 08-04-2019</span>

In de lijst met DSM diagnoses zijn 14 DSM-5 diagnoses die niet gekoppeld kunnen worden aan een DSM-IV code, Hoe moet hiermee worden omgegaan?

<div>Deze 14 diagnoses zijn geen DSM5 diagnoses, maar DC0-3 diagnoses. Deze diagnoses zijn bedoeld voor kinderen van 0 t/m 3 jaar en de GGZ daarvoor valt niet meer onder de ZVW, maar onder de Jeugdwet. Wat betreft de ZVW zijn dit dus alle 14 onverzekerde diagnoses, namelijk:<br/>D5_900.1.19.01&nbsp; 100 Traumatische stress-stoornis<br/>D5_900.1.19.02&nbsp; 200 Affectieve stoornis<br/>D5_900.1.19.03&nbsp; 300 Aanpassingsstoornis<br/>D5_900.1.19.04&nbsp; 400 Regulatiestoornis<br/>D5_900.1.19.05&nbsp; 500 Stoornis in slaapgedrag<br/>D5_900.1.19.06&nbsp; 600 Stoornis in eetgedrag<br/>D5_900.1.19.07&nbsp; 700 Stoornis in relatie en communicatie<br/>D5_900.2.19.01&nbsp; 901 Te veel betrokken<br/>D5_900.2.19.02&nbsp; 902 Te weinig betrokken<br/>D5_900.2.19.03&nbsp; 903 Verontrustend/ gespannen<br/>D5_900.2.19.04&nbsp; 904 Dreigend/ vijandig<br/>D5_900.2.19.05&nbsp; 905 Gemengd (combinatie van overige factoren)<br/>D5_900.2.19.06&nbsp; 906 Misbruik (verbaal, psychisch, seksueel)<br/>D5_900.1.01.09.05 Stoornis op zuigelingenleeftijd, kinderleeftijd of in de adolescentie NAO</div>

*Lijst&nbsp;onverzekerde diagnoses&nbsp;

*[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_.28primaire.29_diagnose_.2F_onverzekerde_zorg|Onverzekerde diagnose / onverzekerde zorg]]

=== Programmeerbare norm ===

<div><br/></div>

|-

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 575px" scope="col" |  

|-

| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>

|}

<br/><div>Logica: 1 en 2 en 3</div>

=== Financiële afwikkeling resultaten ===