Verblijf met rechtvaardigingsgrond (N6270): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 12: | Regel 12: | ||
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018 | ! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018 | ||
|- | |- | ||
| '''Doelstelling van het controlepunt | | | ||
Stel vast dat | '''Aandachtspunt''' | ||
Dit is een controlepunt gericht op (toetsing van) beleid. Indien een aanbieder klinische zorg levert (voldoet aan de controlemassa), gaan wij ervanuit dat het controlepunt van toepassing is. | |||
<span style="display: inline !important; float: none; background-color: rgb(255, 255, 255); color: rgb(51, 51, 51); font-family: sans-serif,Arial,Verdana,"Trebuchet MS"; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; word-spacing: 0px;">Doelstelling van het controlepunt</span | |||
Stel vast dat de zorgaanbieder een Werkwijzer Medisch Noodzakelijk Verblijf heeft ontwikkeld, waarin het beleid rondom verblijf met rechtvaardigheidsgrond en relevante afspraken (rondom zorglogistiek/eventuele overdracht van patiënten) met andere zorgaanbieders, zorgverzekeraars en gemeenten zijn opgenomen. | |||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | ||
'''Relevante wet- en regelgeving''' | '''Relevante wet- en regelgeving''' | ||
Rapport Medisch Noodzakelijk verblijf in de geneeskundige GGZ dd. 28 februari 2017<br/>Werkwijzer Medisch Noodzakelijk Verblijf (Definitieve versie -31 augustus 2018)<br/>Om te stimuleren dat mensen naar huis of een andere passende plek kunnen met de juiste zorg en ondersteuning als een klinische opname in een ggz-instelling niet langer medisch noodzakelijk is, is samenwerking nodig tussen betrokken partijen met heldere afspraken over hoe te handelen rondom individuele patiënten. GGZ Nederland, Mind, VNG en ZN geven hieraan invulling en daarmee ook invulling aan de adviezen in het rapport van het Zorginstituut door middel van deze ‘Werkwijzer medisch noodzakelijk verblijf’. De Werkwijzer is leidend voor de partijen en partijen spreken elkaar aan als er niet wordt gehandeld op basis van deze Werkwijzer. | |||
p. 20 Verantwoordelijkheden VMR<br/>Met betrekking tot VMR zijn de verantwoordelijkheden als volgt verdeeld. In verband met de termijnen voor gemeenten vergoeden zorgverzekeraars voor een periode van maximaal<br/>zes maanden de VMR dagen. Nadat de vergoeding van VMR-dagen door verzekeraars stopt, zijn gemeenten verantwoordelijk voor het regelen en financieren van een kwalitatief passende overbruggingsopvang voor deze groep cliënten. De gemeente overlegt dan met de cliënt, naasten en ggz-aanbieder waar de cliënt verblijft over hoe deze vorm te geven. De ggz-aanbieder<br/> | |||
'''NR/REG-1803a''' | |||
5.1.4 Registreren<br/>Verblijf met rechtvaardigingsgrond (VMR)<br/>25. Voor verblijf zonder medische noodzaak, waarvoor er wel een rechtvaardigingsgrond conform de duiding10 van Zorginstituut Nederland bestaat, is de prestatie VMR (Verblijf met rechtvaardigingsgrond) van toepassing. | |||
Toelichting op de Nadere Regel<br/>Artikelsgewijze toelichting<br/>5.1.4.23 – 5.1.4.26 Verblijf met overnachting (vmo)<br/>Deelprestatie VMR (verblijf met rechtvaardigingsgrond)<br/>De deelprestatie VMR staat voor verblijf met rechtvaardigingsgrond. Het Zorginstituut heeft geduid25 dat “er situaties denkbaar zijn waarin het medisch niet verantwoord is om een cliënt uit de instelling te ontslaan als de voor die cliënt noodzakelijke ambulante vervolgzorg, huisvesting of voorzieningen in het sociale domein niet beschikbaar zijn”. Dit zijn uitzonderlijke situaties waarbij het gerechtvaardigd is dat het verblijf voor een redelijke termijn wordt voortgezet ondanks dat dit verblijf niet meer “medisch noodzakelijk” is in verband met geneeskundige ggz. Het moet hier gaan om situaties waarbij ontslag uit de instelling medisch niet verantwoord is vanwege het ontbreken van de noodzakelijke ambulante zorg of vervolgvoorzieningen. Zorgaanbieder en zorgverzekeraar hebben wel geprobeerd de patiënt elders onder te brengen, maar zonder dat dit direct tot resultaat heeft geleid. De prestatie VMR moet voor deze patiënten een uitkomst bieden. | |||
'''Controlemassa''' | '''Controlemassa''' | ||
| Regel 35: | Regel 35: | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
*Alle | *Alle klinische DBC's | ||
Zorgverzekeraars gaan ervan uit dat aanbieders die klinische DBC’s leveren te maken hebben met de onderliggende problematiek van VMR. Indien een zorgaanbieder vindt dat dit controlepunt niet van toepassing is, graag een nadere toelichting (in het verantwoordingsdocument). | |||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
| Regel 87: | Regel 81: | ||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
*De financiële impact kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. De impact is in sterke mate afhankelijk van casuïstiek, het beleid en zorginhoudelijke onderbouwing. | *De financiële impact kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. De impact is in sterke mate afhankelijk van casuïstiek, het beleid en zorginhoudelijke onderbouwing. | ||
*Dit controlepunt richt zich daarnaast allereerst op het verkrijgen van inzicht en het verbeteren naar de toekomst. | *Dit controlepunt richt zich daarnaast allereerst op het verkrijgen van inzicht en het verbeteren naar de toekomst. | ||
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | ||
Versie van 16 mrt 2020 12:27
Referentienummer: N6270
Behoort tot Normenkader ValueCare
Functioneel ontwerp
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018 |
|---|
|
Aandachtspunt Dit is een controlepunt gericht op (toetsing van) beleid. Indien een aanbieder klinische zorg levert (voldoet aan de controlemassa), gaan wij ervanuit dat het controlepunt van toepassing is. Doelstelling van het controlepunt</span Stel vast dat de zorgaanbieder een Werkwijzer Medisch Noodzakelijk Verblijf heeft ontwikkeld, waarin het beleid rondom verblijf met rechtvaardigheidsgrond en relevante afspraken (rondom zorglogistiek/eventuele overdracht van patiënten) met andere zorgaanbieders, zorgverzekeraars en gemeenten zijn opgenomen. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid Relevante wet- en regelgeving
Rapport Medisch Noodzakelijk verblijf in de geneeskundige GGZ dd. 28 februari 2017 p. 20 Verantwoordelijkheden VMR NR/REG-1803a
5.1.4 Registreren Toelichting op de Nadere Regel Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Zorgverzekeraars gaan ervan uit dat aanbieders die klinische DBC’s leveren te maken hebben met de onderliggende problematiek van VMR. Indien een zorgaanbieder vindt dat dit controlepunt niet van toepassing is, graag een nadere toelichting (in het verantwoordingsdocument). Controlemethodiek Data-analyse Toetsingskader De output uit de data-analyse is onrechtmatig. Als u van mening bent dat desondanks sprake is van een rechtmatigheid, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten Definities relevante terminologie Interpretaties Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt. |
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verblijf met rechtvaardigingsgrond (N6270)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle klinische DBC's |
|---|
 |
|---|
| 2) Toelichting op beleid/Werkwijzer Medisch Noodzakelijk Verblijf |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
- De financiële impact kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. De impact is in sterke mate afhankelijk van casuïstiek, het beleid en zorginhoudelijke onderbouwing.
- Dit controlepunt richt zich daarnaast allereerst op het verkrijgen van inzicht en het verbeteren naar de toekomst.