Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Geen bewerkingssamenvatting
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 71: Regel 71:
|-
|-
| '''Doelstelling van het controlepunt'''<br/>Stel vast dat de initiële DBC direct patiëntgebonden tijd bevat van een bevoegd regiebehandelaar.<br/>''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid
| '''Doelstelling van het controlepunt'''<br/>Stel vast dat de initiële DBC direct patiëntgebonden tijd bevat van een bevoegd regiebehandelaar.<br/>''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid
'''Relevante wet-en regelgeving'''<br/><span style="font-size:smaller;">'''NR/REG-1734'''</span><br/>1.3 Begripsbepalingen<br/>dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.<br/>De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:
'''Relevante wet-en regelgeving'''&lt;span style="font-size:smaller;"</span&gt;
 
*Psychiater
*Klinisch Psycholoog
*Klinisch Neuropsycholoog
*Psychotherapeut
*Specialist Ouderengeneeskunde
*Verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*Klinisch Geriater
*Verpleegkundig Specialist GGZ
 
Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;
 
3.1.4 Registreren<br/>Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie hiervoor declaratiebepalingen DBC's.
 
3.3 Declaratiebepalingen DBC's<br/>De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar een DSM-5 (zorgtype 150) of de patiënt afkomstig is uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC's zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.
 
2.4 Regiebehandelaarschap<br/>Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ínstellingen' en 'gevestigden'.
 
Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2017 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.
 
'''Controlemassa'''
 
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
 
*Alle DBC's
*Waarbij het zorgtype niet is 147(overgang vanuit Jeugdwet), 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC's waarvan de primaire diagnose is gewijzigd gedurende een behandeltraject uitgesloten moeten worden. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC's gestart vóór 2017.
 
'''Controlemethodiek'''<br/>Data-analyse
 
'''Toetsingskader'''<br/>De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1734.<br/>LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar.
 
'''Definities relevante terminologie'''
 
*[[Definitielijst_GGZ#Bevoegd_regiebehandelaar|Bevoegd regiebehandelaar]]
*[[Definitielijst_GGZ#Direct_patiëntgebonden_tijd|Direct patiëntgebonden tijd]]
*[[Definitielijst_GGZ#Initiële_DBC|Initiële DBC]]
*[[Definitielijst_GGZ#Vervolg-DBC|Vervolg DBC]]
 
'''Interpretaties'''<br/>Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.
 
'''Financiële afwikkeling resultaten'''
 
*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC's die niet voldoen aan de publieke norm.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
 
|}
 
=== Relevante wet- en regelgeving ===


'''NR/REG-1803/1803a'''<br/>1. Begripsbepalingen<br/>Regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.
'''NR/REG-1803/1803a'''<br/>1. Begripsbepalingen<br/>Regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.


2. Instellingen<br/>De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:
2. Instellingen<br/>De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:
 
<ul style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: sans-serif,Arial,Verdana,"Trebuchet MS"; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; padding-bottom: 0px; padding-left: 40px; padding-right: 40px; padding-top: 0px; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; word-spacing: 0px;">
*Psychiater
<li>Psychiater</li>
*Klinisch Psycholoog
<li>Klinisch Psycholoog</li>
*Klinisch Neuropsycholoog
<li>Klinisch Neuropsycholoog</li>
*Psychotherapeut
<li>Psychotherapeut</li>
*Specialist Ouderengeneeskunde
<li>Specialist Ouderengeneeskunde</li>
*Verslavingsarts in profielregister KNMG
<li>Verslavingsarts in profielregister KNMG</li>
*GZ-psycholoog
<li>GZ-psycholoog</li>
*Klinisch Geriater
<li>Klinisch Geriater</li>
*Verpleegkundig Specialist GGZ
<li>Verpleegkundig Specialist GGZ</li>
</ul>


Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;
Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;
Regel 145: Regel 96:
4.4 Regiebehandelaarschap<br/>Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ‘instellingen’ en ‘vrijgevestigden’.
4.4 Regiebehandelaarschap<br/>Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ‘instellingen’ en ‘vrijgevestigden’.


Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2018 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.
Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2018 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar. <span>Controlemassa</span>
 
=== Controlemassa ===


Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
<ul style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: sans-serif,Arial,Verdana,"Trebuchet MS"; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; padding-bottom: 0px; padding-left: 40px; padding-right: 40px; padding-top: 0px; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; word-spacing: 0px;">
<li>Alle DBC’s</li>
<li>Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 150, 2xx of 301</li>
<li>Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.</li>
</ul>


*Alle DBC’s
'''Controlemethodiek'''<br/>Data-analyse
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.


=== Controlemethodiek ===
'''Toetsingskader'''<br/><span>De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1803/1803a.</span><br/><span>LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding specialist ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar.</span>


Data-analyse
'''Definities relevante terminologie'''
 
=== Toetsingskader ===
 
De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1803/1803a.<br/>LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding specialist ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar.
 
=== Definities relevante terminologie ===


*[[Definitielijst_GGZ#Bevoegd_regiebehandelaar|Bevoegd regiebehandelaar]]
*[[Definitielijst_GGZ#Bevoegd_regiebehandelaar|Bevoegd regiebehandelaar]]
Regel 169: Regel 115:
*[[Definitielijst_GGZ#Initiële_DBC|Initiële DBC]]
*[[Definitielijst_GGZ#Initiële_DBC|Initiële DBC]]
*[[Definitielijst_GGZ#Vervolg-DBC|Vervolg DBC]]
*[[Definitielijst_GGZ#Vervolg-DBC|Vervolg DBC]]
'''Interpretaties'''<br/><span style="display: inline !important; float: none; background-color: rgb(255, 255, 255); color: rgb(51, 51, 51); font-family: sans-serif,Arial,Verdana,&quot;Trebuchet MS"; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; word-spacing: 0px;">Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.</span


=== Interpretaties ===
|}
 
Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===
Regel 178: Regel 123:
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:


{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;</span></span><font size="2"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">&nbsp;Alle DBC's geopend in het betreffende jaar&nbsp;</span></font>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;</span></span><font size="2"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">&nbsp;Alle DBC's geopend in het betreffende jaar&nbsp;</span></font>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small">2)&nbsp;</span>DBC's met zorgtype ongelijk aan:</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small">2)&nbsp;</span>DBC's met zorgtype ongelijk aan:</span>


<span style="color: rgb(0, 0, 205)">147, 150, 2xx of 301&nbsp;</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">147, 150, 2xx of 301&nbsp;</span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small">DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205)">(Hierbij worden DBC’s gestart vóór 2017&nbsp;ook meegenomen)</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small">DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205)">(Hierbij worden DBC’s gestart vóór 2017&nbsp;ook meegenomen)</span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
<span style="color:#FFFFFF">4) DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde regiebehandelaar:</span>
<span style="color:#FFFFFF">4) DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde regiebehandelaar:</span>


Regel 215: Regel 160:
|}
|}


{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse<br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse<br/>
|}
|}
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Regiebehandelaarschap_gGGZ,_directe_tijd_en_bevoegdheid_(N6222)"