Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6221): verschil tussen versies

← Oudere bewerking Nieuwere bewerking →

VisueelWikitekst

@@ Regel 7: / Regel 7: @@
 #[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]
+#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
+{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
+|-
+! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
+|-
+| '''Doelstelling van het controlepunt'''<br/>Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.<br/>''Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid en private (on)juistheid''
+'''Relevante wet- en regelgeving<br/><span style="font-size:smaller;">Zorgverzekeringswet</span>'''<br/>Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.
+Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32
+Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met een of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2016, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.
+'''Controlemassa'''
+Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
+*Alle DBC's
+*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC's)
+*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
+*Waarbij DBC's waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.
+'''Controlemethodiek'''
+Data-analyse
+''Toelichting op de data-analyse''
+Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie bijlage 2 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen.xlsx.
+LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen.
+'''Toetsingskader'''
+Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm.<br/>De volgende beroepen worden tenminste erkend als beroepen die een geldige verwijzing kunnen geven:
+*Huisarts
+*Medisch specialist (inbegrepen zijn onder andere: psychiater, specialist ziekenhuis en specialist ouderengeneeskunde)
+*Voor beantwoording van de vraag of beroepen die niet hierboven worden benoemd als erkend beroep naar u mogen verwijzen, geldt dat het individuele contract tussen de zorgverzekeraar en de instelling leidend is. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC's de afspraken uit de polisvoorwaarden.
+|}
 === Doelstelling van het controlepunt ===

Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6221): verschil tussen versies

Navigatiemenu

Zoeken