IC verrichting niet of onjuist gekoppeld (N0105)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2019 - IC's
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2018 - IC's
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2017 - IC's
4. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2016 - IC's
5. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2015 - IC's
6. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2014 - IC's

Samenvatting

Een add-on voor IC-producten moet gekoppeld zijn aan een subtraject dan wel zorgtraject.

Regelgeving / beleid

2013

Een add-on kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een subtraject.  voetnoot: Deze voorwaarde is niet van toepassing als een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt gedeclareerd.  2013: NR/CU-228 art 5.7 Bij declaratie van een add-on wordt het subtrajectnummer van het zorgproduct waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2013: NR/CU-228 art 15.7

2014

Een add-on kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een subtraject. voetnoot: Deze voorwaarde is niet van toepassing als een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt gedeclareerd.  2014: NR/CU-257 art 7.8 Bij declaratie van een add-on wordt het subtrajectnummer van het zorgproduct waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2014: NR/CU-257 art 16.7

2015

Een add-on IC kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een subtraject. Dit geldt niet voor een add-on IC met zorgtype 52. voetnoot: Deze voorwaarde is niet van toepassing als een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd.  2015: NR/CU-260 art 7.12 Bij declaratie van een add-on wordt het subtrajectnummer van het zorgproduct waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2015: NR/CU-260 art 15.10

2016
Een add-on IC kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een subtraject. Dit geldt niet voor een add-on IC met zorgtype 52. 2016: NR/CU-266 art. 25.1 Bij declaratie van een add-on geneesmiddel wordt het zorgtrajectnummer van het zorgtraject waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2016: NR/CU-266 art. 33a.5

2017
Een add-on ic kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een subtraject. Dit geldt niet voor een add-on ic met zorgtype 52. 2017: NR/REG-1732 art. 26.2 Bij declaratie van een add-on geneesmiddel wordt het zorgtrajectnummer van het zorgtraject waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2017: NR/REG-1732 art. 34a.5

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.P.A.99.83

Interpretaties

1. IC-producten die gekoppeld zijn aan een niet-declarabel subtraject worden uitgesloten van signalering op basis van Nza circulare CI-14-24c.
2. Ook voor 2015 wordt gecontroleerd of het IC-product is gekoppeld aan een subtraject, aangezien het onmogelijk is een subtraject te registreren zonder zorgtraject en zorgactiviteiten altijd gekoppeld dienen te zijn aan een subtraject (om aan een zorgtraject gekoppeld te kunnen worden).

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “IC verrichting niet of onjuist gekoppeld (N0105)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle IC producten (ZPK 19)
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handrekingjaar
3) Er is geen of een onjuiste koppeling met een subtraject (ZT51) aanwezig

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on