Add-on geneesmiddel icm zorgproduct (N0921)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2018 - D.A.99.83 Add-on geneesmiddel icm zorgproduct
2. Handboek DOT Controleregels 2017 - D.A.99.83 Add-on geneesmiddel icm zorgproduct

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016

Samenvatting

Een add-on geneesmiddel dient in alle gevallen met een Zorgproduct met identiek zorgtrajectnummer te worden gedeclareerd. Indien dit niet het geval is wordt de add-on afgewezen.

Regelgeving / beleid

2017

Een add-on geneesmiddel kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd. 2017: NR/REG-1732 art. 26 lid 3 Bij declaratie van een add-on geneesmiddel wordt het zorgtrajectnummer van het zorgtraject waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2017: NR/REG-1732 art. 34a lid 5

2018

Een add-on geneesmiddel kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd. 2018: NR/REG-1816 art. 26 lid 3 Bij declaratie van een add-on geneesmiddel wordt het zorgtrajectnummer van het zorgtraject waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2018: NR/REG-1816 art. 34a lid 5

2019

Een add-on geneesmiddel kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd. 2019: NR/REG-1907a art. 26 lid 3 Bij declaratie van een add-on geneesmiddel wordt het zorgtrajectnummer van het zorgtraject waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2019: NR/REG-1907a art. 34a lid 5

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. In geval van overplaatsing naar een ander ziekenhuis is het toegestaan de add-on geneesmiddel in ziekenhuis A en het Zorgproduct in ziekenhuis B te declareren. Dit kan niet automatiseerbaar gecontroleerd worden en worden daarom niet ondervangen in deze norm.
2. Bij de controle wordt rekening gehouden met een vertraging van 180 dagen na factuurdatum van de add-on, zodat zorgproducten die later gedeclareerd worden alsnog worden meegenomen in de keuring.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Add-on geneesmiddel icm zorgproduct (N0921)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Add-on geneesmiddelen
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar
3) Er is geen subtraject uit hetzelfde (verwijzend) zorgtraject gedeclareerd

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on