Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6221): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 6: | Regel 6: | ||
[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]] | [[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]] | ||
=== | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
Stel vast dat de verwijzer bevoegd is. | Stel vast dat de verwijzer bevoegd is. | ||
| Regel 12: | Regel 12: | ||
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid en private (on)juistheid | ''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid en private (on)juistheid | ||
=== | === Relevante wet- en regelgeving === | ||
'''Zorgverzekeringswet'''<br/>Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.<br/>Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014.<br/>Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek).<br/>Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden.<br/>Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.<br/> <br/>Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 <br/> <br/>Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met een of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2016, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden. | '''Zorgverzekeringswet'''<br/>Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.<br/>Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014.<br/>Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek).<br/>Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden.<br/>Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.<br/> <br/>Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 <br/> <br/>Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met een of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2016, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden. | ||
=== | === Controlemassa === | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
| Regel 25: | Regel 25: | ||
* Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017. | * Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017. | ||
=== | === Controlemethodiek === | ||
Data-analyse | Data-analyse | ||
| Regel 55: | Regel 55: | ||
*Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en/of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig | *Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en/of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig | ||
=== Definities relevante terminologie === | |||
=== | |||
* Private (on)juistheid | * Private (on)juistheid | ||
| Regel 68: | Regel 66: | ||
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt. | Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt. | ||
=== Programmeerbare norm === | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | ||