Hulp
Deze pagina aan uw boek toevoegen
Boek weergeven (8 pagina's)
Pagina's suggererenPrestatie met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1346): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | ||
=== Referentienummer: [[N1346|N1346]] === | ===== Referentienummer: [[N1346|N1346]] ===== | ||
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 32a<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2015: F - 3.1 | Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 32a<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2015: F - 3.1 | ||
=== Behoort tot Normenkader === | ===== Behoort tot Normenkader ===== | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | ||
| Regel 11: | Regel 11: | ||
<span style="font-size:medium;">'''<span class="mw-customtoggle-2014">Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 (uitklappen/inklappen)</span>'''</span> | <span style="font-size:medium;">'''<span class="mw-customtoggle-2014">Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 (uitklappen/inklappen)</span>'''</span> | ||
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" id="mw-customcollapsible-2014"> | <div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" id="mw-customcollapsible-2014"> | ||
=== Doelstelling van het controlepunt === | ===== Doelstelling van het controlepunt ===== | ||
Stel vast dat de prestaties bGGZ geen onverzekerde primaire diagnose bevat | Stel vast dat de prestaties bGGZ geen onverzekerde primaire diagnose bevat | ||
| Regel 17: | Regel 17: | ||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | ||
=== Relevante wet- en regelgeving === | ===== Relevante wet- en regelgeving ===== | ||
[[NR/CU-543#page3|NR/CU-543]]<br/>3.17 DSM stoornis<br/>Een stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM), versie DSM-IV-TR. Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke voorwaarde voor toegang tot de Basis GGZ. Voor behandeling in de Basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn.<br/>Rapport Geneeskundige GGZ Deel 1 (datum 6 april 2012) en Rapport Geneeskundige GGZ deel 2 (datum 11 juli 2013) | [[NR/CU-543#page3|NR/CU-543]]<br/>3.17 DSM stoornis<br/>Een stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM), versie DSM-IV-TR. Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke voorwaarde voor toegang tot de Basis GGZ. Voor behandeling in de Basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn.<br/>Rapport Geneeskundige GGZ Deel 1 (datum 6 april 2012) en Rapport Geneeskundige GGZ deel 2 (datum 11 juli 2013) | ||
=== Controlemassa === | ===== Controlemassa ===== | ||
*Alle prestaties bGGZ | *Alle prestaties bGGZ | ||
=== Onderzoeksmethodiek === | ===== Onderzoeksmethodiek ===== | ||
Data-analyse | Data-analyse | ||
=== Toetsingskader === | ===== Toetsingskader ===== | ||
Indien de primaire diagnose van de prestatie voor komt op de lijst van onverzekerde diagnoses, dan is de prestatie onrechtmatig. | Indien de primaire diagnose van de prestatie voor komt op de lijst van onverzekerde diagnoses, dan is de prestatie onrechtmatig. | ||
| Regel 35: | Regel 35: | ||
LET OP: Hierbij dient rekening te worden gehouden met het type (bekostigingskader) van de instelling. Voor PAAZ/PUK-functies komen op de lijst uitzonderingen voor. | LET OP: Hierbij dient rekening te worden gehouden met het type (bekostigingskader) van de instelling. Voor PAAZ/PUK-functies komen op de lijst uitzonderingen voor. | ||
=== Definities relevante terminologie === | ===== Definities relevante terminologie ===== | ||
*Lijst onverzekerde diagnoses: [[Media:Onverzekerde_diagnoses.xlsx|Onverzekerde diagnoses]] | *Lijst onverzekerde diagnoses: [[Media:Onverzekerde_diagnoses.xlsx|Onverzekerde diagnoses]] | ||
| Regel 41: | Regel 41: | ||
<span style="font-size:medium;">'''Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 '''</span> | <span style="font-size:medium;">'''Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 '''</span> | ||
=== Doelstelling van het controlepunt === | ===== Doelstelling van het controlepunt ===== | ||
Stel vast dat de prestaties gbGGZ geen onverzekerde primaire diagnose bevat. | Stel vast dat de prestaties gbGGZ geen onverzekerde primaire diagnose bevat. | ||
| Regel 47: | Regel 47: | ||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | ||
=== Relevante wet- en regelgeving === | ===== Relevante wet- en regelgeving ===== | ||
NR/CU-726<br/>''3.16 DSM stoornis''<br/>Een stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM), versie DSM-IV-TR. Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke voorwaarde voor toegang tot de Basis GGZ. Voor behandeling in de Basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn. Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (zie bijlage 3) | NR/CU-726<br/>''3.16 DSM stoornis''<br/>Een stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM), versie DSM-IV-TR. Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke voorwaarde voor toegang tot de Basis GGZ. Voor behandeling in de Basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn. Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (zie bijlage 3) | ||
=== Controlemassa === | ===== Controlemassa ===== | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
| Regel 58: | Regel 58: | ||
*Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie bijlage 3. | *Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie bijlage 3. | ||
=== Controlemethodiek === | ===== Controlemethodiek ===== | ||
Data-analyse | Data-analyse | ||
=== Toetsingskader === | ===== Toetsingskader ===== | ||
Als de primaire diagnose van de prestatie voor komt op de lijst van onverzekerde diagnoses, dan is de prestatie onrechtmatig. Een uitzondering geldt voor enkele diagnoses waarvoor in de tabel een conditie is opgenomen. Er dient getoetst te worden of aan deze lijst en de condities wordt voldaan. | Als de primaire diagnose van de prestatie voor komt op de lijst van onverzekerde diagnoses, dan is de prestatie onrechtmatig. Een uitzondering geldt voor enkele diagnoses waarvoor in de tabel een conditie is opgenomen. Er dient getoetst te worden of aan deze lijst en de condities wordt voldaan. | ||
| Regel 68: | Regel 68: | ||
Als u van mening bent dat desondanks sprake is van verzekerde zorg, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten zodat een medisch adviseur dit kan beoordelen. Dat sprake is van comorbiditeit (diagnoses op de andere assen) is geen afdoende reden. Wij gaan er vanuit dat zorgvuldig is geclassificeerd. | Als u van mening bent dat desondanks sprake is van verzekerde zorg, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten zodat een medisch adviseur dit kan beoordelen. Dat sprake is van comorbiditeit (diagnoses op de andere assen) is geen afdoende reden. Wij gaan er vanuit dat zorgvuldig is geclassificeerd. | ||
=== Definities relevante terminologie === | ===== Definities relevante terminologie ===== | ||
*Lijst [[Media:Onverzekerde_diagnoses_en_interventies_2015.xlsx|onverzekerde diagnoses 2015]] | *Lijst [[Media:Onverzekerde_diagnoses_en_interventies_2015.xlsx|onverzekerde diagnoses 2015]] | ||
*[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_(primaire)_diagnose_/_onverzekerde_zorg|Onverzekerde diagnose / onverzekerde zorg]] | *[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_(primaire)_diagnose_/_onverzekerde_zorg|Onverzekerde diagnose / onverzekerde zorg]] | ||
=== Programmeerbare norm === | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | |||
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | ||
|- | |- | ||
| Regel 100: | Regel 100: | ||
Logica: 1 en 2 | Logica: 1 en 2 | ||
=== Financiële afwikkeling resultaten === | |||
===== Financiële afwikkeling resultaten ===== | |||
'''2014 & 2015''': | '''2014 & 2015''': | ||
| Regel 109: | Regel 108: | ||
*Financiële impact is de waarde van de prestatie met de onverzekerde diagnose | *Financiële impact is de waarde van de prestatie met de onverzekerde diagnose | ||
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau | *Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau | ||
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p | <p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | ||
Versie van 28 nov 2018 22:31
Referentienummer: N1346
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 32a
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2015: F - 3.1
Behoort tot Normenkader
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 (uitklappen/inklappen)
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de prestaties bGGZ geen onverzekerde primaire diagnose bevat
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-543
3.17 DSM stoornis
Een stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM), versie DSM-IV-TR. Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke voorwaarde voor toegang tot de Basis GGZ. Voor behandeling in de Basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn.
Rapport Geneeskundige GGZ Deel 1 (datum 6 april 2012) en Rapport Geneeskundige GGZ deel 2 (datum 11 juli 2013)
Controlemassa
- Alle prestaties bGGZ
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Indien de primaire diagnose van de prestatie voor komt op de lijst van onverzekerde diagnoses, dan is de prestatie onrechtmatig.
LET OP: Hierbij dient rekening te worden gehouden met het type (bekostigingskader) van de instelling. Voor PAAZ/PUK-functies komen op de lijst uitzonderingen voor.
Definities relevante terminologie
- Lijst onverzekerde diagnoses: Onverzekerde diagnoses
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de prestaties gbGGZ geen onverzekerde primaire diagnose bevat.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-726
3.16 DSM stoornis
Een stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM), versie DSM-IV-TR. Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke voorwaarde voor toegang tot de Basis GGZ. Voor behandeling in de Basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn. Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (zie bijlage 3)
Controlemassa
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
- Alle prestaties gbGGZ
- Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie bijlage 3.
Controlemethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Als de primaire diagnose van de prestatie voor komt op de lijst van onverzekerde diagnoses, dan is de prestatie onrechtmatig. Een uitzondering geldt voor enkele diagnoses waarvoor in de tabel een conditie is opgenomen. Er dient getoetst te worden of aan deze lijst en de condities wordt voldaan.
Als u van mening bent dat desondanks sprake is van verzekerde zorg, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten zodat een medisch adviseur dit kan beoordelen. Dat sprake is van comorbiditeit (diagnoses op de andere assen) is geen afdoende reden. Wij gaan er vanuit dat zorgvuldig is geclassificeerd.
Definities relevante terminologie
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Prestatie met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1346)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Primaire diagnose van de prestatie komt voor op de lijst van onverzekerde diagnoses |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Financiële afwikkeling resultaten
2014 & 2015:
- Financiële impact is de waarde van de prestatie met de onverzekerde diagnose
- Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau