Prestatie met onbevoegde verwijzer (N1358): verschil tussen versies
kGeen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center;">[[ | <p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N1358|N1358]] ===== | |||
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27d | |||
===== Behoort tot Normenkader ===== | |||
GGZ Zelfonderzoek | |||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | ||
=== Samenvatting === | GGZ Rechtmatigheid | ||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2016|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2016]] | |||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2017|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2017]] | |||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2018|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2018]] | |||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2019|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2019]] | |||
===== Samenvatting ===== | |||
Prestaties met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype, niet is toegestaan. | Prestaties met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype, niet is toegestaan. | ||
=== | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | |||
(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'') | |||
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. | |||
(''Bron: NR/CU-556, paragraaf 3.4.8 en 3.4.9'')<br/><br/>De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014):<br/>a) Huisarts<br/>b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde)<br/>c) Straatdokter<br/>d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg)<br/>e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg | |||
<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;"><span style="line-height: 20.79px;">(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2'')</span></span> | <span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;"><span style="line-height: 20.79px;">(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2'')</span></span> | ||
| Regel 36: | Regel 44: | ||
|} | |} | ||
=== Interpretaties === | ===== Interpretaties ===== | ||
{| cellspacing="0" cellpadding="0" align="left" | {| cellspacing="0" cellpadding="0" align="left" | ||
| Regel 46: | Regel 53: | ||
|} | |} | ||
=== Controle vorm === | ===== Controle vorm ===== | ||
Data analyse | Data analyse | ||
=== Programmeerbare norm === | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | |||
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;" | {| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;" | ||
|- | |- | ||
| Regel 78: | Regel 84: | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color:#0000CD;">4)</span> <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Er is sprake van een onbevoegde verwijzer</span> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color:#0000CD;">4)</span> <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Er is sprake van een onbevoegde verwijzer</span> | ||
|} | |} | ||
=== Berekening financiële impact === | |||
===== Berekening financiële impact ===== | |||
De financiële impact is de waarde van de prestatie. | De financiële impact is de waarde van de prestatie. | ||
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | |||
<p style="text-align: center;"> | |||
Versie van 28 nov 2018 20:33
Referentienummer: N1358
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27d
Behoort tot Normenkader
GGZ Zelfonderzoek
GGZ Rechtmatigheid
- GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2016
- GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2017
- GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2018
- GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2019
Samenvatting
Prestaties met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype, niet is toegestaan.
Regelgeving / beleid
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
(Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2)
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
(Bron: NR/CU-556, paragraaf 3.4.8 en 3.4.9)
De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014):
a) Huisarts
b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde)
c) Straatdokter
d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg)
e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg
(Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2)
|
De prestaties kunnen alleen in rekening worden gebracht indien er sprake is van een verwijzing door een daartoe bevoegde verwijzer naar de Basis GGZ (BR/CU-5109, p.7) Type verwijzer (Bron NR/CU-732, p.6) 1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts) |
Interpretaties
|
Voor BGGZ: Indien er sprake is van een prestatie waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (=verwijstype 5,bijv. bureau jeugdzorg; geen verwijzer = verwijstype 04), kunnen deze prestaties niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze prestaties zijn uitgezonderd van signalering. |
Controle vorm
Data analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Prestatie met onbevoegde verwijzer (N1358)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle prestaties uit de betreffende financieringsstroom, geopend in het betreffende kalenderjaar |
|---|
 |
|
2) Een prestatie, waarvan de inschrijving gestart is vanaf 2014 |
|
|
3) Voor BGGZ: er is GEEN sprake van prestaties met verwijstype 4 of 5 |
|
| 4) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer |
Berekening financiële impact
De financiële impact is de waarde van de prestatie.