Prestatie zonder verwijsbrief (N1426): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center;">[[ | <p style="text-align: center;">{{VALUCARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N1426|N1426]] ===== | |||
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27a | |||
===== Behoort tot Normenkader ===== | ===== Behoort tot Normenkader ===== | ||
| Regel 19: | Regel 18: | ||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2019|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2019]] | #[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2019|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2019]] | ||
=== Doelstelling van het controlepunt === | ===== Doelstelling van het controlepunt ===== | ||
Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing | Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing | ||
| Regel 25: | Regel 24: | ||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | ||
=== Regelgeving / beleid === | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | ||
| Regel 31: | Regel 30: | ||
(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'') | (''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'') | ||
=== Onderzoeksmassa === | ===== Onderzoeksmassa ===== | ||
*Alle prestaties bGGZ | *Alle prestaties bGGZ | ||
| Regel 37: | Regel 36: | ||
*Dossier bevat een elektronische verwijzing van de huisarts | *Dossier bevat een elektronische verwijzing van de huisarts | ||
=== Onderzoeksmethodiek === | ===== Onderzoeksmethodiek ===== | ||
Data-analyse | Data-analyse | ||
=== Toetsingskader === | ===== Toetsingskader ===== | ||
1. Controle op afgifte verwijzing | 1. Controle op afgifte verwijzing | ||
| Regel 69: | Regel 68: | ||
Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65 | Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65 | ||
=== Uitzonderingen | ===== Uitzonderingen ===== | ||
<ol style="line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; padding: 0px; list-style-image: none; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(255, 255, 255);"> | <ol style="line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; padding: 0px; list-style-image: none; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(255, 255, 255);"> | ||
<li> Overgang van SGGZ naar BGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.</li> | <li> Overgang van SGGZ naar BGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.</li> | ||
</ol> | </ol> | ||
=== Definities relevante terminologie === | ===== Definities relevante terminologie ===== | ||
Elektronische verwijzing: zie definitielijst | Elektronische verwijzing: zie definitielijst | ||
=== Programmeerbare norm === | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | |||
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | {| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | ||
|- | |- | ||
| Regel 95: | Regel 94: | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 | |||
===== Financiële afwikkeling resultaten ===== | |||
Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ<br/>Financiële impact op microniveau<br/>Afrekenen op macroniveau: aanpassen van startdatum prestatie kan leiden tot ongewenste effecten, zoals verplaatsing over schadelastjaren | |||
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | |||
Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ | |||
<br/>Financiële impact op microniveau | |||
<br/>Afrekenen op macroniveau: aanpassen van startdatum prestatie kan leiden tot ongewenste effecten, zoals verplaatsing over schadelastjaren | |||
<p style="text-align: center;"> | |||
Versie van 28 nov 2018 20:11
Referentienummer: N1426
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27a
Behoort tot Normenkader
GGZ Zelfonderzoek
GGZ Rechtmatigheid
Doelstelling van het controlepunt
Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Regelgeving / beleid
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
(Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2)
Onderzoeksmassa
- Alle prestaties bGGZ
- Dossier bevat een elektronische verwijzing van de huisarts
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
1. Controle op afgifte verwijzing
e. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn
- Verwijsbrief óf
- In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij gericht heeft verwezen
- Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar B-GGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar S-GGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide)
f. Uitzonderingsituaties: Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing of terugkoppeling aan de huisarts aanwezig zijn
Als sprake is van ontbreken verwijzing, dan wel terugkoppeling aan de HA, dan is de gehele DBC onrechtmatig.
2. Controle op tijdigheid verwijzing:
DBC is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of vóór de startdatum van de prestatie moet liggen (Uitzonderingsituaties: dagtekening verwijzing dan wel terugkoppeling huisarts moet liggen op of voor de einddatum van de prestatie)
Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ (m.u.v. casuïstiek) zijn niet van toepassing in de bGGZ
3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening verwijzing mag maximaal 9 maanden op of voor de startdatum van de DBC liggen.
Indien sprake is van een niet meer geldige verwijzing (> 9 maanden), dan is de gehele DBC onzeker .
Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65
Uitzonderingen
- Overgang van SGGZ naar BGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.
Definities relevante terminologie
Elektronische verwijzing: zie definitielijst
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Prestatie zonder verwijsbrief (N1426)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle prestaties uit het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Er is geen verwijsbrief aanwezig |
Logica: 1 en 2
Financiële afwikkeling resultaten
Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ
Financiële impact op microniveau
Afrekenen op macroniveau: aanpassen van startdatum prestatie kan leiden tot ongewenste effecten, zoals verplaatsing over schadelastjaren
