Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center;">[[ | <p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N1951|N1951]] ===== | |||
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24b | |||
===== Behoort tot Normenkader ===== | |||
GGZ Zelfonderzoek | |||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | ||
=== Doelstelling van het controlepunt | GGZ Rechtmatigheid | ||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2016|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2016]] | |||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2017|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2017]] | |||
===== Doelstelling van het controlepunt ===== | |||
Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties bevoegd is. | Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties bevoegd is. | ||
| Regel 15: | Regel 21: | ||
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid | Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid | ||
=== Relevante wet- en regelgeving === | ===== Relevante wet- en regelgeving ===== | ||
Inkoopvoorwaarden & addenda | Inkoopvoorwaarden & addenda | ||
==== 2014 ==== | ====== 2014 ====== | ||
In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar: | In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar: | ||
| Regel 210: | Regel 216: | ||
(''Bron: GGZ NL 2014'') | (''Bron: GGZ NL 2014'') | ||
=== Controlemassa === | ===== Controlemassa ===== | ||
*Alle prestaties bGGZ | *Alle prestaties bGGZ | ||
=== | ===== Onderzoeksmethodiek ===== | ||
Data-analyse | |||
=== | ===== Toetsingskader ===== | ||
Als het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden inclusief addenda van de | Als het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden inclusief addenda van de betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als ondoelmatig aangemerkt. | ||
betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als ondoelmatig aangemerkt. | |||
=== Definities relevante terminologie === | ===== Definities relevante terminologie ===== | ||
*Bevoegde hoofdbehandelaar | *Bevoegde hoofdbehandelaar | ||
=== Programmeerbare norm === | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | |||
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;" | {| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;" | ||
|- | |- | ||
| Regel 255: | Regel 260: | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 | |||
=== Financiële afwikkeling resultaten === | ===== Financiële afwikkeling resultaten ===== | ||
*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het | |||
zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd. | zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd. | ||
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | |||
<p style="text-align: center;"> | |||