DBC met onbevoegde verwijzer (N1424): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 2: Regel 2:




=== Referentienummer: [[N1424|N1424]] ===
===== Referentienummer: [[N1424|N1424]] =====


=== Behoort tot Normenkader ===
===== Behoort tot Normenkader =====


GGZ Rechtmatigheid
GGZ Rechtmatigheid
Regel 17: Regel 17:
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]


=== Samenvatting ===
===== Samenvatting =====


DBC's met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype van de DBC, niet is toegestaan.
DBC's met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype van de DBC, niet is toegestaan.


=== Wet- en regelgeving ===
===== Wet- en regelgeving =====


==== Algemeen ====
====== Algemeen ======


De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
Regel 669: Regel 669:
|}
|}


==== <span id="instellingsspecifiek" class="mw-headline">Instellingsspecifiek</span> ====
====== Instellingsspecifiek ======


<span style="font-size: larger"><sup>Mogelijkerwijs zijn er door GGZ-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars in de gekoppelde&nbsp;addenda nog bepaalde beroepen hebben toegevoegd die toegestaan zijn&nbsp;als verwijzer.&nbsp;Indien hier sprake van is, wordt dit in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.</sup></span>
Mogelijkerwijs zijn er door GGZ-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars in de gekoppelde&nbsp;addenda nog bepaalde beroepen hebben toegevoegd die toegestaan zijn&nbsp;als verwijzer.&nbsp;Indien hier sprake van is, wordt dit in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.






==== JGGZ ====
====== JGGZ ======
<div>
<div>
{| style="width: 500px; line-height: 18.9px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"
{| style="width: 500px; line-height: 18.9px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px; text-align: center" |  
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px; text-align: center" |  
'''Beroep'''
'''Beroep'''


| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | <sup><span style="font-size: larger">'''AGB-groep'''</span></sup>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | <sup><span style="font-size: larger">'''AGB-groep'''</span></sup>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | <sup><span style="font-size: larger">'''Nadere verbijzondering zorgverlenersoort'''</span></sup><br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | <sup><span style="font-size: larger">'''Nadere verbijzondering zorgverlenersoort'''</span></sup><br/>
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |  
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |  
*<font size="2">Gemeente</font>
*<font size="2">Gemeente</font>


| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |  
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |  
*<span style="font-size: small">Huisarts</span>
*<span style="font-size: small">Huisarts</span>


| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size: small">01</span>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size: small">01</span>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | <span style="font-size: small">n.v.t.</span>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | <span style="font-size: small">n.v.t.</span>
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |  
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |  
*<span style="font-size: small">Schoolarts</span>
*<span style="font-size: small">Schoolarts</span>


| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size: small">84</span>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size: small">84</span>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | <span style="font-size: small">19</span>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | <span style="font-size: small">19</span>
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |  
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |  
*<span style="font-size: small">Jeugdarts</span>
*<span style="font-size: small">Jeugdarts</span>


| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size: small">84</span>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size: small">84</span>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | <span style="font-size: small">28</span>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | <span style="font-size: small">28</span>
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |  
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |  
*<span style="font-size: small">Medisch specialist</span>
*<span style="font-size: small">Medisch specialist</span>


| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size: small">03</span>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size: small">03</span>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | <span style="font-size: small">n.v.t.</span>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | <span style="font-size: small">n.v.t.</span>
|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |  
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |  
*<span style="font-size: small">Arts verstandelijk gehandicapten</span>
*<span style="font-size: small">Arts verstandelijk gehandicapten</span>


| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size: small">84</span>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size: small">84</span>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" |  
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" |  
<span style="font-size: small">26</span>
<span style="font-size: small">26</span>


|-
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |  
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |  
*<span style="font-size: small">Gecertificeerde instelling</span>
*<span style="font-size: small">Gecertificeerde instelling</span>


| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
|}
|}


<span style="font-size: larger"><sup><span style="line-height: 19.05px">(</span>''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014''<span style="line-height: 19.05px">)</span></sup></span>
<span style="font-size: larger"><sup><span style="line-height: 19.05px">(</span>''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014''<span style="line-height: 19.05px">)</span></sup></span>
</div>
</div>
 
===== Interpretaties =====
=== Interpretaties ===


*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC&nbsp;met het&nbsp;zorgtype jeugdstrafrecht&nbsp;(zorgtype 117 en 212).
*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC&nbsp;met het&nbsp;zorgtype jeugdstrafrecht&nbsp;(zorgtype 117 en 212).
Regel 753: Regel 752:
*Verwijstype 10 ( = jeugdzorg) worden uitgesloten voor alle financieringen.
*Verwijstype 10 ( = jeugdzorg) worden uitgesloten voor alle financieringen.


=== Controle vorm ===
===== Controle vorm =====


Data-analyse
Data-analyse


=== Programmeerbare norm ===
===== Programmeerbare norm =====


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Regel 774: Regel 773:
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) Er is GEEN spr</span><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)"><span style="line-height: 20.79px">ake van 1. Spoedzorg&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;2. Start met crisis DBC&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;3. Start met gedwongen opname</span></span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230); font-size: 12.7px;"></span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) Er is GEEN spr</span><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)"><span style="line-height: 20.79px">ake van 1. Spoedzorg&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;2. Start met crisis DBC&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;3. Start met gedwongen opname</span></span></span></span>


|-
|-
Regel 780: Regel 779:
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold">4)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; text-align: center; line-height: 20.79px; background-color: rgb(173, 216, 230);">Er is GEEN spr</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; text-align: center; line-height: 20.79px; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="line-height: 20.79px;">ake van</span></span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold"></span><span style="font-weight: bold; text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; line-height: 20.79px; font-size: small; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="line-height: 20.79px;">:</span></span>
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold">4)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; text-align: center; line-height: 20.79px; background-color: rgb(173, 216, 230);">Er is GEEN spr</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; text-align: center; line-height: 20.79px; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="line-height: 20.79px;">ake van</span></span><span style="font-weight: bold; text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; line-height: 20.79px; font-size: small; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="line-height: 20.79px;">:</span></span>


<span style="font-weight: bold; text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; line-height: 20.79px; font-size: small; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="line-height: 20.79px;">DBC met</span></span><span style="font-size: 12.72px; font-weight: 700; text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; background-color: rgb(173, 216, 230);">&nbsp;verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ)&nbsp;<br/></span><span style="font-size: 12.72px; font-weight: 700; text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; background-color: rgb(173, 216, 230);"></span><u style="font-size: 12.72px; font-weight: 700; text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; background-color: rgb(173, 216, 230);">OF</u><span style="font-size: 12.72px; font-weight: 700; text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; background-color: rgb(173, 216, 230);">&nbsp;<br/></span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Verwijstype 8 (= verwijzing langdurige zorg) en 10 ( = jeugdzorg)&nbsp;</span>
<span style="font-weight: bold; text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; line-height: 20.79px; font-size: small; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="line-height: 20.79px;">DBC met</span></span><span style="font-size: 12.72px; font-weight: 700; text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; background-color: rgb(173, 216, 230);">&nbsp;verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ)&nbsp;</span><br/><u style="font-size: 12.72px; font-weight: 700; text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; background-color: rgb(173, 216, 230);">OF</u><span style="font-size: 12.72px; font-weight: 700; text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; background-color: rgb(173, 216, 230);">&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Verwijstype 8 (= verwijzing langdurige zorg) en 10 ( = jeugdzorg)&nbsp;</span>


|-
|-
Regel 792: Regel 791:
Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5
Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5


=== Berekening financiële impact ===
===== Berekening financiële impact =====


<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif">De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een onbevoegde verwijzer&nbsp;aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.</span>&nbsp;
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif">De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een onbevoegde verwijzer&nbsp;aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.</span>&nbsp;




<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/DBC_met_onbevoegde_verwijzer_(N1424)"