|
|
| Regel 2: |
Regel 2: |
| === Referentienummer: [[N1929|N1929]] === | | === Referentienummer: [[N1929|N1929]] === |
|
| |
|
| Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 36<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: B-1<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: B-1 | | Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 36<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: B-1 |
|
| |
|
| === Behoort tot Normenkader === | | === Behoort tot Normenkader === |
| Regel 8: |
Regel 8: |
| #[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] |
| #[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] |
| #[[GGZ_Zelfonderzoek_2016]]
| |
|
| |
|
| <span style="font-size:medium">'''<span class="mw-customtoggle-2014">Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 (uitklappen/inklappen)</span>'''</span> | | <span style="font-size:medium">'''<span class="mw-customtoggle-2014">Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 (uitklappen/inklappen)</span>'''</span> |
| Regel 132: |
Regel 131: |
|
| |
|
| Logica: 1 en 2 en 3</div> | | Logica: 1 en 2 en 3</div> |
| <span style="font-size: medium;">'''Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2016 '''</span>
| | <span style="font-size: medium;"</span> |
| | | <div> |
| === Uitzondering ===
| |
| | |
| De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 50 DBC’s.
| |
| | |
| === Doelstelling van het controlepunt ===
| |
| | |
| Stel vast dat de initiële zorgzwaarte overeenkomt met de gedeclareerde klinische setting en dat de klinische opname medisch noodzakelijk was.
| |
| | |
| Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid.
| |
| | |
| === Relevante wet- en regelgeving ===
| |
| | |
| NR/CU-565, pagina 73-74<br/>Bijlage 4 Activiteiten en verrichtingen,<br/>Verblijf met overnachting (24-uurs verblijf)<br/>Verblijf in een instelling wordt geregistreerd in verblijfsdagen. Een verblijfsdag kan alleen geregistreerd worden wanneer een patiënt de dag en de daaropvolgende nacht aanwezig is geweest in de instelling. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. Alleen als de patiënt op zijn laatst om 20:00 uur is opgenomen en ’s nachts in de instelling verblijft, mag voor die dag nog een verblijfsdag worden geregistreerd. De dag waarop de patiënt ontslagen wordt en dus niet de daaropvolgende nacht in de instelling verblijft, geldt niet als verblijfsdag.
| |
| | |
| Artikel 2.10 Besluit zorgverzekering<br/>1. Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.<br/>2. Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen.<br/>3. In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.
| |
| | |
| Spelregels 2016<br/>Bijlage 6 (van de Spelregels 2016): Deelprestaties verblijf<br/>De kenmerken van de deelprestaties 24 uurs verblijf zijn in deze bijlage uitgeschreven.
| |
| | |
| === Controlemassa ===
| |
| | |
| Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
| |
| | |
| *Alle DBC’s
| |
| *Waarbij het zorgtype niet is 301 of 302
| |
| *Waarbinnen één of meer verblijfsdagen met overnachting zijn geregistreerd
| |
| *Waarbinnen de verblijfszwaarte gelijk is aan D t/m G
| |
| | |
| === Controlemethodiek ===
| |
| | |
| Deelwaarneming
| |
| | |
| === Toelichting op deelwaarneming ===
| |
| | |
| Bepaal de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot maximaal 50 DBC’s.
| |
| | |
| === Toetsingskader ===
| |
| | |
| Stel aan de hand van het dossier van de betreffende patiënt vast dat:
| |
| | |
| *Het verblijf bij opname van de patiënt medisch noodzakelijk was
| |
| *De gedeclareerde klinische setting passend is bij de situatie van de cliënt
| |
| *De patiënt niet langer op een klinische setting verblijft dan noodzakelijk is.
| |
| | |
| Als uit het dossier blijkt dat het verblijf bij opname van de patiënt medisch niet noodzakelijk was dan zijn de betreffende verblijfsdagen onrechtmatig.
| |
| | |
| Als uit het dossier blijkt dat de verblijfszwaarte niet overeen komt met de gedeclareerde klinische setting bij opname, dan moeten de verblijfsdagen worden afgeschaald of opgeschaald naar de klinische setting passend bij de situatie van de patiënt.
| |
| | |
| Als uit het dossier blijkt dat het verblijf niet langer noodzakelijk was dan zijn de betreffende verblijfsdagen onrechtmatig.
| |
| | |
| === Definities relevante terminologie ===
| |
| | |
| *[https://www.normenkaderzorg.nl/Definitielijst%20GGZ#Medisch%20noodzakelijk Medisch noodzakelijk]
| |
| *Specifieke kenmerken per deelprestatie
| |
| *Beleid
| |
| *[https://www.normenkaderzorg.nl/Definitielijst%20GGZ#Opnameperiode Opnameperiode]
| |
| | |
| === <span style="line-height: 1.2;">Programmeerbare norm</span> ===
| |
| | |
| Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span>
| |
| <div style="line-height: 20.79px;"></div><div><br/></div><div> | |
| {| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 20.8px; width: 597px;"
| |
| |-
| |
| ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
| |
| <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 18.9px;">1) DBC's geopend in betreffende jaar</span>
| |
| | |
| |-
| |
| ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
| |
| |-
| |
| ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
| |
| <span style="font-size: small; line-height: 18.9091px; color: rgb(0, 0, 205);">2) </span><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px; color: rgb(0, 0, 205);">Zorgtype is ongelijk aan</span>
| |
| | |
| <span style="font-size: small; line-height: 18.9091px; color: rgb(0, 0, 205);">301 of 302</span>
| |
| | |
| |-
| |
| ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
| |
| |-
| |
| ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
| |
| <span style="font-size: small; line-height: 18.9091px; color: rgb(0, 0, 205);">3) DBC bevat minimaal 1 verblijfsdag met verblijfszwaarte D, E, F en/of G.</span>
| |
| | |
| |-
| |
| ! colspan="2" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
| |
| |-
| |
| ! colspan="2" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0); width: 236px;" |
| |
| <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px;">4) </span>'''Uit het dossier blijkt dat de initiële zorgzwaarte overeenkomt met de gedeclareerde klinische setting en dat de klinische opname medisch noodzakelijk was'''</span>
| |
| | |
| |}
| |
| | |
| | |
| | |
| Logica 1 en 2 en 3 en 4
| |
| | |
| === Financiële afwikkeling resultaten === | | === Financiële afwikkeling resultaten === |
| </div> | | </div> |
| Regel 246: |
Regel 154: |
| *4. Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau. | | *4. Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau. |
|
| |
|
| '''2016''':
| | {{VALUECARE}} |
| | |
| *1. De financiële impact is de waarde van de deelprestaties verblijf met overnachting die deel uitmaken van een niet-medisch-noodzakelijke opnameperiode
| |
| | |
| en/of
| |
| | |
| *2. Het waardeverschil tussen de deelprestaties verblijf met overnachting die zijn geregistreerd en de deelprestaties verblijf met overnachting die gezien de specifieke eisen geregistreerd hadden moeten worden
| |
| *3. Het foutpercentage en de extrapolatie worden bepaald op basis van enkel de waarde van de deelprestaties VMO (dus zonder waarde productgroep).
| |
| *4. Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
| |
| *
| |
| <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
| |