Initiële DBC zonder diagnostiekcontact door toegestane regiebehandelaar (N2208)

Behoort tot Normenkader

GGZ Rechtmatigheid

1. GGZ_Rechtmatigheid_2017

Samenvatting

Initiële DBC's zonder directe tijd op een intake- of diagnostiekcontact van iemand die volgens het kwaliteitstatuut regie-/hoofdbehandelaar moet zijn in de diagnostische fase mogen niet gedeclareerd worden. Wanneer er in de toekomst wel een afspraak met deze regie-/hoofdbehandelaar is gepland, stroom de actie uit.

Interpretaties

• Bij de bepaling van de regie-/hoofdbehandelaar wordt uitgegaan van de regie-/hoofdbehandelaar ten tijde van het contact in kwestie. Er wordt dus rekening gehouden met regie-/hoofdbehandelaarhistorie.
• Onder “het stellen van een diagnose” wordt verstaan een contact uit de categorie intake of diagnostiek (activiteit 2.x) tijdens de looptijd van de DBC.
• Omdat de regie-/hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:
  1. Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).
  2. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
  3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.
  4. DBC's met zorgtype 147 (overgang vanuit de Jeugdwet) (Bron: NR/REG-1734, p. 19)
  5. DBC's met zorgtype 150 (een initiële dbc door de overgang naar DSM-5) (Bron: NR/REG-1734, p. 19)
     
• In eerste instantie wordt uitgegaan van de regiebehandelaren die volgens de Schipperslijst zijn ingesteld. 
• Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen volgens hun eigen kwaliteitsstatuut minder regiebehandelaren toegestaan om diagnositiek uit te voeren. Indien er sprake is van eigen afspraken die strenger zijn dan de Schipperslijst dan wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

Controle vorm

Data-analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Initiële DBC zonder diagnostiekcontact regie-/hoofdbehandelaar (N2208)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom
2) DBC's geopend in het betreffende jaar
3) Er is GEEN sprake van 1. Vervolg-DBC OF 2. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 4. Een crisis-DBC. OF 5. DBC met zorgtype 147 of 150
4)  DBC bevat geen directe tijd op een intake- of diagnostiekcontact van iemand die op dat moment regiebehandelaar is (en volgens het kwaliteitsstatuut diagnostiek mag leveren)

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.