Add-on geneesmiddel icm zorgproduct (N0921)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Handboek DOT Controleregels 2017 - D.A.99.83 Add-on geneesmiddel icm zorgproduct

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017

Samenvatting

Een add-on geneesmiddel dient in alle gevallen met een Zorgproduct met identiek zorgtrajectnummer te worden gedeclareerd. Indien dit niet het geval is wordt de add-on afgewezen

Regelgeving / beleid

Een add-on geneesmiddel kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd. Bij declaratie van een add-on geneesmiddel wordt het zorgtrajectnummer van het zorgtraject waarop het betrekking heeft meegestuurd.

2017: NR/REG-1732, Artikel 26 lid 3 en artikel 34a lid 5

Interpretaties

In geval van overplaatsing naar een ander ziekenhuis is het toegestaan de add-on geneesmiddel in ziekenhuis A en het Zorgproduct in ziekenhuis B te declareren. Dit kan niet automatiseerbaar gecontroleerd worden en worden daarom niet ondervangen in deze norm. 

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Add-on geneesmiddel icm zorgproduct (N0921)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Add-on geneesmiddelen
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar
3) Er is geen relatie met identiek zorgtrajectnummer aanwezig

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on