Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2017)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 6.11

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2017 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Het is niet toegestaan een consult bij kaakchirurgie vast te leggen, zonder dat aan de voorwaarden uit de wet- en regelgeving is voldaan.

Regelgeving / beleid

Het is niet toegestaan een consult bij kaakchirurgie vast te leggen:

• Als er in dezelfde zitting een behandeling uit productgroep 3 t/m 8 plaatsvindt.
• Gedurende 30 dagen na een consult, indien er geen sprake is van een nieuw ziektegeval.
• Gedurende 30 dagen na een behandeling productgroep 3 t/m 8.
• Als er geen uitgebreid onderzoek wordt verricht zoals vermeld in de beleidsregel van de NZa.

Als er geen sprake is van een face-to-face contact met de kaakchirurg.

2017: NR/REG-1732, Artikel 29.4a-c & 34d.5

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De consulten die niet worden gesignaleerd op N0420-HR2017, worden in een deelwaarneming onderzocht (N0421-HR2017). In de AO/ IC zijn geen concrete aanknopingspunten om een data-analyse te doen op de beoordeling of sprake is van een uitgebreid onderzoek.
2. De consulten die wel worden gesignaleerd op N0420-HR2017, worden ook op microniveau onderzocht of sprake is van een uitgebreid onderzoek. Deze voorwaarde dient namelijk bij alle gevallen te worden vastgesteld.
3. De consulten die worden gesignaleerd bij voorwaarde 4, worden op microniveau onderzocht. In de gevallen waarbij het ziekenhuis constateert dat er sprake is van een nieuw ziektegeval, wordt de actie genegeerd.
4. De consulten kaakchirurgie zijn onjuist geregistreerd tenzij de verrichtingen in een andere (latere) zitting dan het consult hebben plaats gevonden". Indien dit WEL is toegestaan, kan het ziekenhuis deze acties (laten) negeren. 

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2017)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Consult kaakchirurgie met code 234003
2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd als OZP
3)  Er is op dezelfde kalenderdag voor dezelfde patiënt ook al een consult of een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd	4)  Er is minder dan 30 dagen eerder voor dezelfde patiënt ook al een zorgactiviteit 234003 (consult) of een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

Berekening financiële impact

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit