WLZ beschikking loopt af (N2338)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. LZ

Samenvatting

Een behandeling wordt alleen vergoed met een geldige indicatie

Regelgeving / beleid

2015, 2016, 2017

1. Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
2. Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
3. Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
4. Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 3.2.2)

Interpretaties

• De termijn voor de norm "Indicatie is 3 jaar geleden afgegeven minus een vooraf ingegeven termijn" wordt door de instelling bepaald 
• We tonen alleen cliënten die na de verlopen indicatie geen nieuwe indicatie hebben.
• We tonen alleen clienten waarbij de zorg nog niet beeindigd is

Controle vorm

Data - analyse 

Programmeerbare norm

Er is sprake van “WLZ beschikking loopt af (N2338)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle Wlz indicaties
2) Einddatum indicatie minus een vooraf ingegeven termijn We tonen alleen cliënten die na de verlopen indicatie geen nieuwe indicatie hebben. We tonen alleen clienten waarbij de zorg nog niet beeindigd is

Logica: 1 en 2 

Berekening financiële impact

Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 3 jaar wordt overschreven