DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 34: | Regel 34: | ||
|- | |- | ||
! colspan="3" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 537.5px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! colspan="3" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 537.5px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2)</span> <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">Geopend in | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2)</span> <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">Geopend in 2014</span> | ||
|- | |- | ||
| Regel 56: | Regel 56: | ||
Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5) | Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5) | ||
</div></div> | </div></div> | ||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 19.0499992370605px;">De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen (geldige) AGB-code van de verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 19.0499992370605px;">De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen (geldige) AGB-code van de verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.</span> | ||
[[Category:Rechtmatigheid GGZ 2013|Rechtmatigheid_GGZ_2013]]<br/>[[Category:Verwijsregistratie]] | [[Category:Rechtmatigheid GGZ 2013|Rechtmatigheid_GGZ_2013]]<br/>[[Category:Verwijsregistratie]] | ||
Versie van 8 dec 2014 16:05
Referentienummer: N1551
Samenvatting
DBC's met een verwijzer zonder AGB-code, met een niet-geldige AGB-code of met een AGB-code, waarvan de combinatie verwijstype en verwijzer onlogisch zijn, mogen niet gedeclareerd worden.
Regelgeving / beleid
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft. Partijen zijn in het bestuurlijk akkoord toekomst GGZ 2013-2014 overeengekomen dat de huisarts een patiënt indien nodig door verwijst naar de gespecialiseerde GGZ.
NR/CU-552 art 5.8 en 5.9 + Toelichting
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's | ||
|---|---|---|
 | ||
|
2) Geopend in 2014 | ||
|
|
|
|
3) DBC heeft verwijzer zonder AGB-code |
4) DBC heeft verwijzer met een ongeldige AGB-code |
5) DBC heeft verwijzer die onlogisch is bij het type verwijzer |
Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5)
Berekening financiële impact
De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen (geldige) AGB-code van de verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.