Registratie verblijf met overnachting (N6241)

Referentienummer: N6241

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: B - 2

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2015

Uitzondering

De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 100 DBC’s.

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat verblijfsdagen met overnachting terecht zijn geregistreerd.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-556

3.1.4 lid 19
Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de cliënt voor 20:00 uur is opgenomen (zowel bij eerste opname als bij heropname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag.

3.1.4 lid 20
Dagen dat de cliënt afwezig is, mogen niet worden geregistreerd als verblijfsprestatie.

Bijlage V: 1. Verblijf met overnachting (24-uurs verblijf) Verblijf inclusief overnachtingen wordt geregistreerd in aanwezigheidsdagen. Afwezigheidsdagen (bijvoorbeeld voor weekend- of vakantieverlof) worden niet geregistreerd op de DBC van de cliënt. 

Controlemassa

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

• Alle DBC’s
• Waarbinnen méér dan 28 verblijfsdagen met overnachtingen zijn geregistreerd

Controlemethodiek

Deelwaarneming 

Toelichting op de deelwaarneming

Bepaal de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot maximaal 100 DBC’s. Vervolgens moeten per DBC op basis van het dossier maximaal zeven verblijfsdagen met overnachting gecontroleerd worden op terechte registratie van de verblijfsdag. Deze 7 dagen worden per DBC op de volgende wijze bepaald:
1a: Selecteer de laatst gedeclareerde verblijfsdag van elke klinische periode die eindigt binnen de DBC.
1b: Selecteer van die betreffende verblijfsdagen de éérste dag.
2a: Selecteer de laatst gedeclareerde verblijfsdag voorafgaand aan elke verlofperiode binnen de DBC.
2b: Selecteer van die betreffende verblijfsdagen de éérste drie dagen.
3a: Selecteer binnen de DBC alle verblijfsdagen met overnachting die na stap 1a en 2a overblijven (oftewel: alle verblijfsdagen die niet het einde vormen van een klinische periode of de dag voor een verlofperiode).
3b: Sorteer per DBC de in 3a geselecteerde dagen op datum oplopend.
3c: Selecteer per DBC drie van de geselecteerde dagen op basis van systematiek deelwaarneming in het controleplan. Voorbeeld: bij 58 geselecteerde dagen moet u de 1ste, 20ste en 40ste dag controleren. Het aantal per DBC te controleren dagen is minimaal 3 en maximaal 7 verblijfsdagen. 

Toetsingskader

• Stel vast dat de laatst gedeclareerde verblijfsdag van een klinische periode terecht als verblijfsdag is gedeclareerd. Wanneer er binnen de DBC geen klinische periode beëindigd wordt, vervalt deze stap.
• Stel vast dat de laatst gedeclareerde verblijfsdag voorafgaand aan een verlofperiode terecht is gedeclareerd als verblijfsdag. Afhankelijk van het aantal verlofperioden worden er maximaal drie verblijfsdagen gecontroleerd.
• Stel vast dat enkele willekeurige verblijfsdagen terecht zijn gedeclareerd. Als uit het dossier niet blijkt dat de cliënt in de instelling aanwezig was gedurende de dag en de nacht (opvolgend aan de dag), terwijl een verblijfsdag met overnachting is geregistreerd, dan is de betreffende verblijfsdag onrechtmatig.

Als uit het dossier niet blijkt dat de client in de instelling aanwezig was gedurende de nacht (opvolgend aan de dag), terwijl een verblijfsdag met overnachting is gedeclareerd, dan is de betreffende verblijfsdag onrechtmatig. 

Definities relevante terminologie

• Verblijfsdagen met overnachting
• Verlof

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Registratie verblijf met overnachting (N6241)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC's gestart in betreffende jaar
2) DBC bevat meer dan 28 verblijfsdagen met overnachting
3) - Selecteer de laatst gedeclareerde verblijfsdag van elke klinische periode die eindigt binnen de DBC. - Selecteer de laatst gedeclareerde verblijfsdag voorafgaand aan elke verlofperiode binnen de DBC. - Selecteer binnen de DBC alle verblijfsdagen met overnachting die na stap 1a en 2a overblijven
3) - Selecteer de laatst gedeclareerde verblijfsdag van elke klinische periode die eindigt binnen de DBC. - Selecteer de laatst gedeclareerde verblijfsdag voorafgaand aan elke verlofperiode binnen de DBC. - Selecteer binnen de DBC alle verblijfsdagen met overnachting die na stap 1a en 2a overblijven
4) Uit de dossiercontrole blijkt dat: - De laatst gedeclareerde verblijfsdag van een klinische periode terecht als verblijfsdag is gedeclareerd. - De laatst gedeclareerde verblijfsdag voorafgaand aan een verlofperiode terecht is gedeclareerd als verblijfsdag. - Dat enkele willekeurige verblijfsdagen terecht zijn gedeclareerd.

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Beoordeling op basis van het dossier

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

• De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige verblijfsdagen met overnachting.
• De foutpercentage en de extrapolatie worden bepaald op basis van het bedrag behorend bij de deelprestaties VMO (dus zonder waarde productgroepen)
• Extrapolatie vindt per stap apart plaats
• Bevindingen worden op macroniveau gecorrigeerd

Hanteer voor extrapolatie van alle drie de typen verblijfsdagen de volgende stappen (zie rapportageformat voor gevraagde informatie):
Stap 1: Bepaal de waarde van de netto fout.
Stap 2: Bepaal de waarde van alle soortgelijke dagen in de deelwaarneming.
Stap 3: Bepaal het foutpercentage (stap 1/stap2).
Stap 4: Vermenigvuldig het foutpercentage met de totale waarde van de soortgelijke dagen binnen de controlemassa.