Verwijsregistratie gbGGZ, aanwezigheid en tijdigheid (N6100): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
=== Referentienummer: [[N6100|N6100]] ===
=== Referentienummer: [[N6100|N6100]] ===


Regel 5: Regel 7:
=== <span class="mw-headline" id="Behoort_tot_Normenkader">Behoort tot Normenkader</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Behoort_tot_Normenkader">Behoort tot Normenkader</span> ===
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[[GGZ Zelfonderzoek_2015|<font color="#5a3696">GGZ&nbsp;</font><font color="#5a3696">Zelfonderzoek 2015</font>]]</li>
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|<font color="#5a3696">GGZ&nbsp;</font><font color="#5a3696">Zelfonderzoek 2015</font>]]</li>
</ol>
</ol>


=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> ===


Stel vast dat er sprake is van een rechtmatige en tijdige verwijzing.  
Stel vast dat er sprake is van een rechtmatige en tijdige verwijzing.


Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid&nbsp;
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid&nbsp;
Regel 16: Regel 18:
=== <span class="mw-headline" id="Relevante_wet-_en_regelgeving">Relevante wet- en regelgeving</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Relevante_wet-_en_regelgeving">Relevante wet- en regelgeving</span> ===


Zorgverzekeringswet <br/>Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medischspecialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
Zorgverzekeringswet<br/>Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medischspecialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.


=== <span class="mw-headline" id="Controlemassa">Controlemassa</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Controlemassa">Controlemassa</span> ===


<span class="mw-headline"></span>Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:  
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:


*Alle prestaties gbGGZ<span class="mw-headline"></span>
*Alle prestaties gbGGZ


=== <span class="mw-headline" id="Onderzoeksmethodiek">Controlemethodiek</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Onderzoeksmethodiek">Controlemethodiek</span> ===
Regel 30: Regel 32:
=== <span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span> ===


<span class="mw-headline"></span>1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid) Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: <br/>i. Verwijsbrief <br/>óf <br/>ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij heeft verwezen naar gGGZ of gbGGZ. Binnen één instelling is het toegestaan om cliënten die zijn verwezen naar gGGZ na diagnose/behandeling, zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar gbGGZ (er is een verwijzing voor een van beide)  
1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid) Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn:<br/>i. Verwijsbrief<br/>óf<br/>ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij heeft verwezen naar gGGZ of gbGGZ. Binnen één instelling is het toegestaan om cliënten die zijn verwezen naar gGGZ na diagnose/behandeling, zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar gbGGZ (er is een verwijzing voor een van beide)


Als de verwijzing ontbreekt, dan is de gehele prestatie onrechtmatig.  
Als de verwijzing ontbreekt, dan is de gehele prestatie onrechtmatig.


2. Controle op tijdigheid verwijzing <br/>Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de prestatie én <br/>Dagtekening verwijzing mag maximaal negen maanden voor stardatum prestatie liggen.  
2. Controle op tijdigheid verwijzing<br/>Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de prestatie én<br/>Dagtekening verwijzing mag maximaal negen maanden voor stardatum prestatie liggen.


Uitzonderingssituaties genoemd in het Plan van Aanpak zijn niet van toepassing op de gbGGZ.  
Uitzonderingssituaties genoemd in het Plan van Aanpak zijn niet van toepassing op de gbGGZ.


Wanneer de dagtekening verwijzing na de startdatum prestatie ligt of de dagtekening meer dan 9 maanden voor de startdatum prestatie is, is de prestatie geheel onrechtmatig.  
Wanneer de dagtekening verwijzing na de startdatum prestatie ligt of de dagtekening meer dan 9 maanden voor de startdatum prestatie is, is de prestatie geheel onrechtmatig.


Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid en tijdigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. <br/>Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.  
Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid en tijdigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD.<br/>Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.


LET OP: Als de verwijsdatum in de verwijzing na de startdatum ligt, maar vóór of óp de datum van het eerste directe contact, zal de verwijzing geaccepteerd worden als tijdig. Wanneer een verwijsbrief na de startdatum van de prestatie gbGGZ is gedateerd, kan op casusniveau worden toegelicht waarom de verwijzing te laat is. De zorgverzekeraars zullen deze toelichtingen beoordelen.<span class="mw-headline"></span>
LET OP: Als de verwijsdatum in de verwijzing na de startdatum ligt, maar vóór of óp de datum van het eerste directe contact, zal de verwijzing geaccepteerd worden als tijdig. Wanneer een verwijsbrief na de startdatum van de prestatie gbGGZ is gedateerd, kan op casusniveau worden toegelicht waarom de verwijzing te laat is. De zorgverzekeraars zullen deze toelichtingen beoordelen.


=== <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> ===


*<span class="mw-headline"></span>Elektronische verwijzing&nbsp;<span class="mw-headline"></span>
*Elektronische verwijzing&nbsp;


=== Interpretaties ===
=== Interpretaties ===
Regel 88: Regel 90:
*Financiële impact is de volledige waarde van de onrechtmatige prestatie gbGGZ
*Financiële impact is de volledige waarde van de onrechtmatige prestatie gbGGZ
*Bevindingen worden op macroniveau gecorrigeerd
*Bevindingen worden op macroniveau gecorrigeerd
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>

Versie van 5 mei 2017 13:13

Referentienummer: N6100

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: F - 1.1

Behoort tot Normenkader

  1. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat er sprake is van een rechtmatige en tijdige verwijzing.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid 

Relevante wet- en regelgeving

Zorgverzekeringswet
Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medischspecialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

Controlemassa

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

  • Alle prestaties gbGGZ

Controlemethodiek

Deelwaarneming

Toetsingskader

1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid) Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn:
i. Verwijsbrief
óf
ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij heeft verwezen naar gGGZ of gbGGZ. Binnen één instelling is het toegestaan om cliënten die zijn verwezen naar gGGZ na diagnose/behandeling, zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar gbGGZ (er is een verwijzing voor een van beide)

Als de verwijzing ontbreekt, dan is de gehele prestatie onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing
Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de prestatie én
Dagtekening verwijzing mag maximaal negen maanden voor stardatum prestatie liggen.

Uitzonderingssituaties genoemd in het Plan van Aanpak zijn niet van toepassing op de gbGGZ.

Wanneer de dagtekening verwijzing na de startdatum prestatie ligt of de dagtekening meer dan 9 maanden voor de startdatum prestatie is, is de prestatie geheel onrechtmatig.

Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid en tijdigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD.
Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

LET OP: Als de verwijsdatum in de verwijzing na de startdatum ligt, maar vóór of óp de datum van het eerste directe contact, zal de verwijzing geaccepteerd worden als tijdig. Wanneer een verwijsbrief na de startdatum van de prestatie gbGGZ is gedateerd, kan op casusniveau worden toegelicht waarom de verwijzing te laat is. De zorgverzekeraars zullen deze toelichtingen beoordelen.

Definities relevante terminologie

  • Elektronische verwijzing 

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Verwijsregistratie gbGGZ, aanwezigheid en tijdigheid (N6100)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) Prestaties geopend in het betreffende jaar


2) Uit het dossier blijkt:

1. Er is een verwijsbrief aanwezig of er is een gedateerd contact vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen

2. Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum prestatie zijn 
3. De dagtekening van de verwijzing ligt maximaal 9 maanden vóór of op startdatum prestatie


  Controlemassa bepaald door data-analyse

 Beoordeling op basis van het dossier





Logica: 1 en 2 

Berekening financiële impact

  • Financiële impact is de volledige waarde van de onrechtmatige prestatie gbGGZ
  • Bevindingen worden op macroniveau gecorrigeerd

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gbGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6100)&oldid=29105"