DBC zonder verwijsbrief (N1167): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 44: | Regel 44: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color:#000080">1) Alle | <span style="color:#000080">1) Alle zorgtrajecten</span> | ||
|} | |} | ||
| Regel 56: | Regel 56: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color:#000080">2) Een declarabele DBC | <span style="color:#000080">2) Een declarabele DBC, waarvan het zorgtraject gestart is in 2013 en 2014</span> | ||
|} | |} | ||
Versie van 4 dec 2014 07:30
Referentienummer: N1167
Samenvatting
Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen geldige verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg).
Landelijke wet- en regelgeving
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2
==> Toevoegen stuk PvA
Interpretaties
- Voor de jaren 2013 en 2014 wordt er voor alle zorgtrajecten gecontroleerd of er in het digitale patientendossier een verwijzing aanwezig is, met als uitzondering:
- Spoedzorg
- DBC's binnen een spoed aanmelding: acuut en spoed.
- Gestart met (ambulante) crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
- Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC
- Reguliere zorgtrajecten gopend tijdens looptijd crisis zorgtrajecten of direct aansluitend.
- Gestart met gedwongen opname/behandeling
- Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
- Patiënt komt uit justitieel traject
- Zorgtraject gestart met een DBBC
- Reguliere zorgtrajecten gopend tijdens looptijd DBBC zorgtrajecten of direct aansluitend.
- Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
- Reguliere zorgtrajecten gestart tijdens of direct aansluitend aan een zorgtraject met een andere primaire DBC-hoofdgroep
- Spoedzorg
- => In het geval dat bovenstaande uitzonderingen van toepassing zijn moet moet voor deze DBC's aangetoond worden dat de verwijzing in een andere vorm is vastgelegd: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC zonder verwijsbrief (N1167)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgtrajecten |
|---|
 |
|---|
|
2) Een declarabele DBC, waarvan het zorgtraject gestart is in 2013 en 2014 |
|---|
|
|---|
|
3) Er is geen verwijzing aanwezig in het dossier |
|---|
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen verwijzing aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.