DBC zonder verwijsbrief (N1167): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 31: | Regel 31: | ||
*<span style="line-height: 20.7999992370605px;">=> In dat bovenstaande uitzonderingen van toepassing zijn moet</span> moet voor deze DBC's aangetoond worden dat de verwijzing in een andere vorm is vastgelegd: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer. | *<span style="line-height: 20.7999992370605px;">=> In het geval dat bovenstaande uitzonderingen van toepassing zijn moet</span> moet voor deze DBC's aangetoond worden dat de verwijzing in een andere vorm is vastgelegd: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer. | ||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
Versie van 3 dec 2014 10:50
Referentienummer: N1167
Samenvatting
Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen geldige verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg).
Landelijke wet- en regelgeving
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2
==> Toevoegen stuk PvA
Interpretaties
- Voor de jaren 2013 en 2014 wordt er voor alle initiele DBC's gecontroleerd of er in het digitale patientendossier een verwijzing aanwezig is, met als uitzondering:
- Spoedzorg
- DBC's binnen een spoed aanmelding
- Gestart met (ambulante) crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
- Zorgtraject gestart met een crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
- Gestart met gedwongen opname/behandeling, met aansluitend vrijwillig voortgezette behandeling
- Zorgtraject gestart met gedwongen opname/behandeling, DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117, met aansluitend een vervolg DBC met zorgtype 201, 202, 203, 204. (vraag: = voortgezette behandeling in hetzelfde zorgtraject?)
- Patiënt komt uit justitieel traject
- Zorgtraject gestart met een DBBC (of zorgtype 117 - Jeugdstrafrecht?), met aansluitend een vervolg DBC met zorgtype 201, 202, 203, 204. (vraag: = voortgezette behandeling in hetzelfde zorgtraject?)
- Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
- Er moet voorafgaand aan de initiële DBC een zorgtraject zijn geweest met een andere primaire DBC-hoofdgroep
- Spoedzorg
- => In het geval dat bovenstaande uitzonderingen van toepassing zijn moet moet voor deze DBC's aangetoond worden dat de verwijzing in een andere vorm is vastgelegd: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC zonder verwijsbrief (N1167)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle initiële DBC’s |
|---|
 |
|---|
|
2) Een declarabele DBC geopend in 2013 en 2014 |
|---|
|
|---|
|
3) Er is geen verwijzing aanwezig in het dossier |
|---|
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen verwijzing aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.