Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288-HR2016)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 15

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2016 - Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016 - WBMV

Samenvatting

WBMV verrichtingen mogen niet betaald worden aan instellingen zonder vergunning.

Regelgeving / beleid

Lijst met WBMV per instelling afkomstig van VWS

• Data-analyse: welke WBMV verrichtingen worden uitgevoerd in de instelling
• Onderzoek: Is er een vergunning voor de betreffende WBMV verrichtingen op basis van dossier of interview

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten waarvoor een WBMV vergunning vereist is volgens de grouper zorgactiviteiten tabel
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
3) Vaststelling welke WBMV verrichtingen worden uitgevoerd in de instelling
4)Op de datum van de zorgactiviteit heeft de instelling volgens de landelijke WBMV-Vektis tabel geen vergunning (Vektis tabel van 12 december 2014) En De instelling heeft geen samenwerkingsverband WBMV verrichtingen [op basis van lijst welke WBMV vergunningen het ziekenhuis heeft o.b.v. samenwerking]

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting