Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)

Samenvatting

Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform zorgverzekeringswet.

Regelgeving / beleid

Voorbeeld:

CVZ 29-10-2013 – Stand van de wetenschap en praktijk van de endoscopische technieken bij een lumbale hernia nuclei pulposi

• Endoscopische operatie met PTED-techniek bij behandeling van lumbale HNP (hernia in onderrug) is geen verzekerde zorg
• PTED staat voor Percutane Transforaminale Endoscopische Discectomie

 

 Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014 

• Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:

 

Zorgproduct	Zorgactiviteit	Wel/geen verzekerde zorg - Diagnose
990089002	030584	Alleen geen verzekerde zorg bij diagnose 071
990089002	030590	Alleen verzekerde zorg binnen de MinT-studie bij diagnose 071
990089002	030594	Alleen verzekerde zorg binnen de MinT-studie bij diagnose 071
990089002	038430	Geen verzekerde zorg
990089002	038431	Geen verzekerde zorg
990089002	030595	Alleen verzekerde zorg binnen de MinT-studie bij diagnose 071
990089004	030552	Alleen verzekerde zorg binnen de MinT-studie bij diagnose 071
990089004	030555	Alleen verzekerde zorg bij diagnose 075 en 076 (in 2013 en 2014 waren dit 072 en 074) Ook verzekerde zorg binnen de MinT-studie bij diagnose 071
990089004	030556	Verzekerde zorg bij diagnose 075 en 076 (in 2013 en 2014 waren dit 072 en 074) Ook verzekerde zorg binnen de MinT-studie bij diagnose 071
990089004	030564	Alleen verzekerde zorg bij diagnose 076, maximaal 3 per jaar
990089004	030583	Verzekerde zorg bij diagnose 110 en 150 Verzekerde zorg bij diagnose 076,  maximaal 2 zorgproducten per jaar
990089010	030540	Verzekerde zorg binnen de MinT-studie bij diagnose 071 In geval van recidiverende rugpijn bij subactute neurogene rugpijn is het verzekerde zorg bij diagnose 075, maximaal 2 zorgproducten per jaar
990089010	030547	Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar
990089010	030560	Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar

 

 Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd conform de Zorgverzekeringswet
2) Alleen declarabele subtraject gesloten of openstaand in 2014
3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het zorgproduct.