Verwijsregistratie bGGZ (N1563): verschil tussen versies
kGeen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 57: | Regel 57: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2) | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);"></span><span style="font-family: sans-serif; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230); color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 18.9091px;">2) </span><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230); color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.05px;">Prestaties zijn ongelijk aan: </span><br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230); color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.05px;">Openingsdatum 1-1-2014 EN transitieprestatie of prestatie kort</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);"></span> | ||
|- | |- | ||
Versie van 27 sep 2016 13:27
Referentienummer: N1563
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 23a.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat een rechtmatige verwijzing aanwezig is.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
Zorgverzekeringswet
Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medischspecialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing
Controlemassa
- Alle prestaties bGGZ
- Openingsdatum prestatie valt niet op 1-1-2014 wanneer het gaat om een transitieprestatie of een prestatie kort
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse gevolgd door deelwaarneming
Toetsingskader
1. Controle op afgifte verwijzing Prestatie is rechtmatig wanneer er aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig is, in de vorm van:
- Verwijsbrief óf
- In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft opgenomen, en daarbij gericht heeft verwezen
- Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar gGGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar bGGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide)
2. Controle op tijdigheid verwijzing Prestatie is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of voor de startdatum van de prestatie ligt. Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ zijn niet van toepassing in de bGGZ.
Definities relevante terminologie
Elektronische verwijzing
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verwijsregistratie bGGZ (N1563)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle prestaties uit de betreffende financieringsstroom |
|---|
 |
|
2) Prestaties zijn ongelijk aan: |
|
|
3) Uit het dossier blijkt: |
| Controlemassa bepaald door data-analys | |
| Beoordeling op basis van het dossier |
Logica: 1 en 2 en 3
Financiële afwikkeling resultaten
- Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ
- Macro