Crisis-declaraties (N1421): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
|||
| Regel 48: | Regel 48: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | {| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) DBC's geopend in het desbetreffende jaar</span></span> | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) DBC's geopend in het desbetreffende jaar</span></span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes:<br/>301: Crisisinterventie zonder opname<br/>302: Crisisinterventie met opname</span> | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes:<br/>301: Crisisinterventie zonder opname<br/>302: Crisisinterventie met opname</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb( | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/><span style="color:#FFFFFF">3) Instelling heeft geen productieafspraak <u>OF</u> beschikt neit over een 24-uurs crisisfunctie</span><br/><br/> | ||
<span style="color:# | |} | ||
{| style="width:500px" border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" | |||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> | |||
| style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse | |||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/> | |||
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse | |||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 en 3<br/></div> | |||
Logica: 1 en 2 en 3 | |||
=== Financiële afwikkeling resultaten === | === Financiële afwikkeling resultaten === | ||
Versie van 12 aug 2016 15:48
Referentienummer: N1421
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 14.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Het vaststellen of de zorgaanbieder rechtmatige crisis DBC’s heeft geleverd, waarbij is voldaan aan de eisen van een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie en gemaakte productieafspraken.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554
Paragraaf 2.5 Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie mogen in het geval van een crisisinterventie een DBC openen waarop crisisactiviteiten geschreven kunnen worden.
Controlemassa
- Alle DBC's
- DBC's met zorgtype 301 of 302
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toelichting data-analyse
Stel vast dat er crisis-DBC’s zijn gefactureerd. (i.v.m. de verdere controles op crisis-DBC’s) Indien ja: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een 24-uurs-crisisdienst (convenant) En/of: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een productieafspraak op crisis-DBC’s per individuele verzekeraar.
Toetsingskader
Indien niet aan bovenstaande punten is voldaan zijn de declaraties onrechtmatig.
Definities relevante terminologie
- crisis-DBC
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Crisis-declaraties (N1421)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's geopend in het desbetreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes: |
|
|
3) Instelling heeft geen productieafspraak OF beschikt neit over een 24-uurs crisisfunctie |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Financiële afwikkeling resultaten
- Financiële impact is het waardeverschil tussen de crisis-DBC in kwestie en de waarde van een nieuw te openen reguliere DBC mits voldaan is aan de voorwaarden voor verwijzing (zie controlepunt 18) óf
- Financiële impact is het waardeverschil tussen de crisis-DBC in kwestie en de waardeverandering van de reeds bestaande reguliere DBC door het toevoegen van de betreffende zorgactiviteiten en/of deelprestaties (m.u.v. de bekostigingscomponent crisis)
- Micro