OVP na overlijden (N1173)

Referentienummer: N1173

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 2b

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat de uitvoeringsdatum van de OVP’s na de overlijdensdatum van de patiënt ligt.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

Zorgverzekeringswet
Artikel 6.1.c: De zorgverzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag volgende op de dag waarop de verzekerde overlijdt.

NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554

2.6 Sluiten
3. In de volgende gevallen moet de DBC gesloten worden:

b. als de patiënt:

i. is overleden. In dit geval moet de DBC gesloten worden op de dag van overlijden. Het is niet toegestaan om nog patiëntgebonden activiteiten te registreren na de overlijdensdatum.

Controlemassa

• Alle geregistreerde OVP’s ná datum overlijden patiënt.

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

Indien de uitvoeringsdatum van OVP’s na overlijdensdatum van de patiënt ligt, dan zijn deze onrechtmatig.

Definities relevante terminologie

• OVP’s: conform codelijst “20140101 cl overige producten v20150826”

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “OVP na overlijden (N1173)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC's geopend in het betreffende jaar
2) OVP geregistreerd na overlijdensdatum

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2

Financiële afwikkeling resultaten

• De financiële impact betreft de waarde van de onrechtmatige OVP’s
• Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.