Geen DSM-IV diagnose, geen transitiepresatie (N1248)

Referentienummer: N1248

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 25

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat prestaties bGGZ waarbij geen DSM-IV-diagnose is vastgesteld gedeclareerd zijn als transitieprestatie.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

BR/CU-5106
Artikel 5.3.1: Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de Transitieprestatie als bedoeld in artikel 4.3 in rekening gebracht.

Controlemassa

• Alle prestaties bGGZ
• Prestatie heeft niet het type transitieprestatie

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

Toetsingskader

Wanneer uit het dossier blijkt dat er geen DSM-IV-classificatie is gesteld en de gedeclareerde prestatie is anders dan de transitieprestatie, dan is de gedeclareerde prestatie onrechtmatig.

Definities relevante terminologie

• DSM-IV-classificatie
• Transitieprestatie

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Geen DSM-IV diagnose, geen transitiepresatie (N1248)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Prestaties geopend in het betreffende jaar
Prestatie ongelijk aan:  transitieprestatie
2) Uit het dossier blijkt dat er geen DSM-IV classificatie is gesteld

	Controlemassa bepaald door data-analys
	Deelmassa voor deelwaarneming

Logica: 1 en 2 en 3 

Financiële afwikkeling resultaten

• Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde prestatie bGGZ en de transitieprestatie.
• Macro