Parallelliteit prestatie bGGZ/ZZP-B (N1177)

Referentienummer: N1177

1. Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 34b

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014

Doelstelling van het controlepunt

Een ZZP B pakket en een prestatie bGGZ mogen niet parallel lopen.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

Artikel 2.10 Bzv:

1. Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
2. Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen.
3. In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen. Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)

Controlemassa

• Alle prestaties bGGZ

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

• Prestatie bGGZ is onrechtmatig als gedurende de looptijd van prestatie GGZ ZZP-B-dagen zijn gedeclareerd.
• Prestatie basis GGZ is rechtmatig als het geleverde GGZ ZZP-B-pakket niet parallel loopt met een prestatie bGGZ.

Definities relevante terminologie

• GGZ ZZP-B-pakket

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Parallelliteit prestatie bGGZ/ZZP-B (N1177)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle prestaties uit het betreffende jaar
2) Gedurende de looptijd van de basis prestatie heeft betreffende patiënt tevens AWBZ-zorg ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket

	Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2

Financiële afwikkeling resultaten

• Bij volledige overlap tussen het GGZ ZZP-b-pakket en de prestatie bGGZ, is de financiële impact de waarde van de prestatie bGGZ.
• Bij gedeeltelijke overlap wordt de financiële impact op casusniveau bepaald.