|
|
| Regel 16: |
Regel 16: |
| Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik | | Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik |
|
| |
|
| === Regelgeving / beleid === | | === Relevante wet- en regelgeving === |
|
| |
|
| In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.
| | NR/CU-543 |
| | | <br/>.11.3 Behandelcomponenten die niet onder de reikwijdte van het begrip ‘zorg’ als omschreven in de Wmg behoren, worden niet via prestaties of OVP’s in rekening gebracht. |
| (''Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012'')
| |
| | |
| <span style="line-height: 20.7999992370605px">De volgende behandelingen zijn enkel toegestaan bij de daarna genoemde primaire stoornis. Indien een behanding wordt gebruikt bij een niet-toegestane stoornis dient dit in de steekproef genoemd te worden. Daarnaast zijn 25 behandelingen genoemd die geen geneeskundige GGZ-zorg betreffen. </span> | |
| | |
| <span style="line-height: 20.7999992370605px">(''Bron: Controlepunten Onderzoek cGGZ-2013-definitief, tabblad Onverzekerde zorg'')</span>
| |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| {| border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" width="617"
| |
| |-
| |
| ! scope="col" | Beperkt verzekerde behandelvormen<br/>
| |
| ! scope="col" | Primaire diagnose waarbij behandeling is toegestaan<br/>
| |
| |-
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Community reinforcement approach (CRA)</span><br/>
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Verslaving</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Deep Brain Stimulation</span><br/>
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Obsessieve-compulsieve stoornis</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Hypnotherapie</span><br/>
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Conversiestoornis</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Dialectische gedragstherapie</span><br/>
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Borderline persoonlijkheidsstoornis</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Systems training for emotionally predictability and problem solving (STEPPS)</span><br/>
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Persoonlijkheidsstoornissen</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Mentalization Bases Treatment (MBT)</span><br/>
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Persoonlijkheidsstoornis</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Mindfulness based cognitieve gedragstherapie </span><span style="line-height: 20.7999992370605px">(MBCT)</span><br/>
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Recidiverende depressie</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Relaxatietherapie</span><br/>
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Gegeneraliseerde angststoornis</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR)</span><br/>
| |
| | style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Post traumatisch stress syndroom (PTSS)</span><br/>
| |
| |}
| |
| | |
| ''Tabel: Beperkt verzekerde behandelvormen, afhankelijk van primaire diagnose''
| |
| | |
| | |
| | |
| {| style="width: 500px" border="1" cellpadding="1" cellspacing="1"
| |
| |-
| |
| ! style="width: 30px;" scope="col" | Niet-verzekerde behandelvormen<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | Neurofeedback<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px"> Psychoanalyse</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px"> Op inzicht gerichte psychotherapeutische interventies; bij alcoholafhankelijkheid</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px"> Maudsley methode</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px"> KIDD workshop</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px"> Tomatis therapie</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px"> QEEG geintegreerde therapie; kwantitatieve Elektro Encefalografie</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px"> MET (mentaal-emotieve training)</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px"> Cogmed werkgeheugentraining</span><br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | Gestalttherapie<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | Haptotherapie<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | i-TOF (Ingratieve therapie op formaat)<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | Speyertherapie<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | Mind-tuning<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | Mindfulnesscursus/-training<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | Psychosynthese<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | Rebirthing<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | Regressietherapie<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | Wat-Sji-Gong<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | Psycho-energetische psychotherapie<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | Emotional Freedom Technique<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | Existentiele therapie<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | Klankschaaltherapie<br/>
| |
| |-
| |
| | style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | Reiki<br/>
| |
| |}
| |
| | |
| ''Tabel: Niet-verzekerde behandelvormen''
| |
|
| |
|
| === Onderzoeksmassa === | | === Onderzoeksmassa === |
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 32b
Behoort tot Normenkader
- GGZ Zelfonderzoek 2014
- GGZ Zelfonderzoek 2015
Doelstelling van het controlepunt
Het signaleren van prestaties met een onverzekerde interventie.
Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-543
.11.3 Behandelcomponenten die niet onder de reikwijdte van het begrip ‘zorg’ als omschreven in de Wmg behoren, worden niet via prestaties of OVP’s in rekening gebracht.
Onderzoeksmassa
Onderzoeksmethodiek
Toelichting op beleid
Toetsingskader
Indien sprake is van een interventie die voorkomt op de rode en/of oranje lijst (zie definitielijst), dan is mogelijk sprake van onrechtmatigheid.
Rode lijst
Aanbieder licht toe dat zij deze zorg niet leveren (of in ieder geval niet in rekening brengen bij de zorgverzekeraar). Dit kan worden aangetoond met behulp van een omschrijving van behandelprogramma's, intakecriteria, uitstroomcriteria etc.
Als de behandeling wel deel uitmaakt van de geleverde zorg, maar dit wordt niet in rekening gebracht, wordt dit aangetoond met bijvoorbeeld de AO.
Oranje lijst
Aanbieder verklaart of en zo ja wanneer deze behandelingen worden toegepast (a.d.h.v. voorbeelden uit de praktijk).
Algemeen
Aanbieder licht toe hoe deze "onverzekerde zorg" een plaats heeft binnen het beleid, dus hoe behandelaren van ontwikkelingen op dit gebied op de hoogte worden gehouden. Hoe speelt de stand van wetenschap en praktijk? Worden standpunten van bijvoorbeeld het Zorginstituut Nederland structureel besproken/gedeeld?
Definities relevante terminologie
Lijst “Psychologische interventies binnen de GGZ” - ZiNL
Rode lijst
Oranje lijst
Preventie
Zie definitielijst
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onverzekerde interventies (N1514)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar
|
|
|
2) Prestatie bevat tijdschrijfactiviteiten die:
a) onder onverzekerde zorg vallen (zoals bekend bij Zorginstituut Nederland)
b) onder zorg vallen die slechts onder bepaalde condities vergoed wordt (zoals bekend bij Zorginstituut Nederland), maar niet aan die condities voldoen
|
|
Logica: 1 en 2
Financiële afwikkeling resultaten
De financiële consequenties volgend uit het onderzoek kunnen vooraf niet bepaald worden, maar kunnen achteraf op casusniveau worden afgestemd.
