DBC met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1070): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
Regel 18: Regel 18:
=== Relevante wet- en regelgeving ===
=== Relevante wet- en regelgeving ===


In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.
NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 EN NR/CU-554


(''Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012'')
<br/>4.6:
 
<br/>Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg, te declareren als zorg die tot het basispakket behoort.
 
 
''Tabel: Beperkt verzekerde behandelvormen, afhankelijk van primaire diagnose''
 
{| border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" width="617"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(255, 153, 51);" | Beperkt verzekerde behandelvormen<br/>
! scope="col" style="background-color: rgb(255, 153, 51);" | Primaire diagnose waarbij behandeling is toegestaan<br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Community reinforcement approach (CRA)</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Verslaving</span><br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Deep Brain Stimulation</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Obsessieve-compulsieve stoornis</span><br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Hypnotherapie</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Conversiestoornis</span><br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Dialectische gedragstherapie</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Borderline persoonlijkheidsstoornis</span><br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Systems training for emotionally predictability and problem solving (STEPPS)</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Persoonlijkheidsstoornissen</span><br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Mentalization Bases Treatment (MBT)</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Persoonlijkheidsstoornis</span><br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Mindfulness based cognitieve gedragstherapie&nbsp;</span><span style="line-height: 20.7999992370605px">(MBCT)</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Recidiverende depressie</span><br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Relaxatietherapie</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Gegeneraliseerde angststoornis</span><br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR)</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Post traumatisch stress syndroom (PTSS)</span><br/>
|}
 
 
 
''Tabel: Niet-verzekerde behandelvormen''
 
{| style="width: 500px" border="1" cellpadding="1" cellspacing="1"
|-
! style="width: 30px; background-color: rgb(255, 0, 0);" scope="col" | Niet-verzekerde behandelvormen<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Neurofeedback<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;Psychoanalyse</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;Op inzicht gerichte psychotherapeutische interventies; bij alcoholafhankelijkheid</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;Maudsley methode</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;KIDD workshop</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;Tomatis therapie</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;QEEG geintegreerde therapie;&nbsp;kwantitatieve Elektro Encefalografie</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;MET (mentaal-emotieve training)</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;Cogmed werkgeheugentraining</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Gestalttherapie<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Haptotherapie<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;i-TOF (Ingratieve therapie op formaat)<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Speyertherapie<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Mind-tuning<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Mindfulnesscursus/-training<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Psychosynthese<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Rebirthing<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Regressietherapie<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Wat-Sji-Gong<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Psycho-energetische psychotherapie<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Emotional Freedom Technique<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Existentiele therapie<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Klankschaaltherapie<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Reiki<br/>
|}


=== Controlemassa ===
=== Controlemassa ===

Versie van 13 jul 2016 17:37

Referentienummer: N1070

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10b.

Behoort tot Normenkader

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014
  2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Inzicht verkrijgen in het beleid van de aanbieder op het gebied van conditioneel en/of niet verzekerde behandelvormen

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 EN NR/CU-554


4.6:
Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg, te declareren als zorg die tot het basispakket behoort.

Controlemassa

  • De totale onderzoeksmassa voor de gGGZ

Onderzoeksmethodiek

Toelichting op beleid

Toetsingskader

Indien sprake is van een interventie die voorkomt op de rode en/of oranje lijst (zie definitielijst), dan is mogelijk sprake van onrechtmatigheid.

Rode lijst
Aanbieder licht toe dat zij deze zorg niet leveren (of in ieder geval niet in rekening brengen bij de zorgverzekeraar). Dit kan worden aangetoond met behulp van een omschrijving van behandelprogramma's, intakecriteria, uitstroomcriteria etc.
Als de behandeling wel deel uitmaakt van de geleverde zorg, maar dit wordt niet in rekening gebracht, wordt dit aangetoond met bijvoorbeeld de AO.

Oranje lijst
Aanbieder verklaart of en zo ja wanneer deze behandelingen worden toegepast (a.d.h.v. voorbeelden uit de praktijk).

Algemeen
Aanbieder licht toe hoe deze "onverzekerde zorg" een plaats heeft binnen het beleid, dus hoe behandelaren van ontwikkelingen op dit gebied op de hoogte worden gehouden. Hoe speelt de stand van wetenschap en praktijk?
Worden standpunten van bijvoorbeeld het Zorginstituut Nederland structureel besproken/gedeeld?

Definities relevante terminologie

  • Lijst “Psychologische interventies binnen de GGZ” - ZiNL
  • Rode lijst
  • Oranje lijst
  • Preventie

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1070)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) DBC’s geopend in het betreffende jaar



2) DBC bevat tijdschrijfactiviteiten die onder onverzekerde zorg vallen (conform lijst Zorginstituut Nederland)

3) DBC bevat tijdschrijfactiviteiten die onder zorg vallen die slecht onder bepaalde condities vergoed wordt (conform lijst Zorginstituut Nederland), maar niet aan die condities voldoen




Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse

Deelmassa voor deelwaarneming

Financiële afwikkeling resultaten

De financiële consequenties volgend uit het onderzoek kunnen vooraf niet bepaald worden, maar kunnen achteraf op casusniveau worden afgestemd.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=DBC_met_onverzekerde_behandelingen/activiteiten_(N1070)&oldid=22972"