Noodzaak klinische opname en passende verblijfszwaarte (N1929)

Referentienummer: N1929

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 36.

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Vaststellen dat de klinische opname medisch noodzakelijk was gezien de situatie van de patiënt en dat de zwaarte van de geregistreerde deelprestatie verblijf met overnachting overeen komt met de zorgvraagzwaarte van de patiënt.

Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid

Regelgeving / beleid

NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 EN NR/CU-554

Bijlage V, Verblijf, Artikel 2.10 Bzv: 1. Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg. De profielen van de deelprestaties zijn beschreven in de spelregels, bijlage 4 Spelregels DBC registratie. 

Onderzoeksmassa

• Alle DBC’s met deelprestaties verblijf met overnachting
• Leeftijd patiënt op startdatum groter of gelijk aan 3 

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

Toetsingskader

• Indien uit het dossier blijkt dat de klinische opname niet medisch noodzakelijk was gezien de situatie van de patiënt, dan zijn de deelprestaties verblijf met overnachting die onderdeel uitmaken van de betreffende opname periode onrechtmatig.
• Indien uit het dossier blijkt dat de zwaarte van de geregistreerde deelprestatie verblijf met overnachting niet overeen komt met de zorgvraagzwaarte van de patiënt, dan dienen de geregistreerde deelprestaties gewijzigd te worden naar de van toepassing zijnde deelprestaties.

Definities relevante terminologie

• Medisch noodzakelijk

Zie definitielijst

• Specifieke eisen per deelprestatie: NR/CU-554, bijlage VII op pagina’s 61 t/m 65

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Noodzaak klinische opname en passende verblijfszwaarte (N1929)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

 

1) DBC’s geopend in het betreffende jaar
2) DBC bevat verblijfsdagen met overnachting EN patiënt is op startdatum ≥ 3 jaar oud
3) Uit het dossier blijkt dat de geregistreerde verblijfscategorie niet overeenkomt met de daadwerkelijk geleverde verblijfscategorie OF uit het dossier blijkt er geen medische noodzaak voor verblijf

	Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse
	Deelmassa voor deelwaarneming

Logica: 1 en 2 en 3

Financiële afwikkeling resultaten

De financiële impact is: de waarde van de deelprestaties verblijf met overnachting die deel uitmaken van een niet-medisch-noodzakelijke opnameperiode en/of het waardeverschil tussen de deelprestaties verblijf met overnachting die zijn geregistreerd en de deelprestaties verblijf met overnachting die gezien de specifieke eisen geregistreerd hadden moeten worden
Macro