Hoofdbehandelaarschap gGGZ privaat (N1002): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 359: | Regel 359: | ||
Hoofdbehandelaar: (de definitie is cruciaal; het gaat om de persoon die daadwerkelijk eindverantwoordelijk is voor de behandeling en niet een willekeurige behandelaar die toevallig directe tijd heeft geleverd). Bevoegde hoofdbehandelaar: Diagnosefase | Hoofdbehandelaar: (de definitie is cruciaal; het gaat om de persoon die daadwerkelijk eindverantwoordelijk is voor de behandeling en niet een willekeurige behandelaar die toevallig directe tijd heeft geleverd). Bevoegde hoofdbehandelaar: Diagnosefase | ||
<parsererror style="display: block; white-space: pre; border: 2px solid #c77; padding: 0 1em 0 1em; margin: 1em; background-color: #fdd; color: black"> | |||
=== This page contains the following errors: === | |||
<div style="font-family:monospace;font-size:12px">error on line 1 at column 2678: attributes construct error </div> | |||
=== Below is a rendering of the page up to the first error. === | |||
</parsererror> | |||
=== <span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline">Programmeerbare norm</span></span></span> === | === <span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline">Programmeerbare norm</span></span></span> === | ||
| Regel 366: | Regel 371: | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1) | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1) Alle initiële</span></span><font size="2"> <span style="color: rgb(0, 0, 205);">DBC's geopend in het betreffende jaar </span></font> | ||
|- | |- | ||
| Regel 372: | Regel 377: | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">2) </span>DBC | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">2) </span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: bold; line-height: 19.05px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">DBC zorgtype ongelijk aan 301: crisis zonder opname </span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"></span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style=" | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
|} | |} | ||
=== <span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact" class="mw-headline">Berekening financiële impact</span></span></span> === | === <span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact" class="mw-headline">Berekening financiële impact</span></span></span> === | ||
Nog nader te bepalen</div></div></div></div> | Nog nader te bepalen</div></div></div></div> | ||
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | [[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | ||
Versie van 3 jul 2016 18:14
Referentienummer N1002
- Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19b.
- Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19b.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de DBC een bevoegde hoofdbehandelaar bevat
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Regelgeving / beleid
2014 & 2015
NR/CU-554 1.3d de hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers.
Aangevuld door algemene inkoopvoorwaarden van zorgverzekeraars en addenda.
2014
In de algemene voorwaarden van de verzekeraars zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:
|
Beroep |
CONO-code |
ACHMEA |
CZ |
DSW |
MENZIS |
MULTIZORG |
VGZ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
MB.SP.psych |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
PB.SP.klinps |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
PB.SP.klinneurops |
||||||
|
PT.BG.psth |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
MB.SP.oud. | X | |||||
|
MB.SF.vslarts |
X |
X |
X |
X | ||
|
OV.SP.kger |
X | |||||
|
VB.SP.vrplsp |
||||||
|
PB.BG.gzpsy |
X |
X |
2015
In de algemene voorwaarden van de verzekeraars zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:
|
Beroep |
CONO-code |
ACHMEA |
CZ |
DSW |
MENZIS |
MULTIZORG |
VGZ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
MB.SP.psych |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
PB.SP.klinps |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
PB.SP.klinneurops |
X | |||||
|
PT.BG.psth |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
MB.SP.oud. | X |
X | X | |||
|
MB.SF.vslarts |
X |
X | ||||
|
OV.SP.kger |
X | |||||
|
VB.SP.vrplsp |
X | |||||
|
PB.BG.gzpsy |
X |
X |
X |
X | ||
|
MB.SF.sger | X | X |
Instellingsspecifiek
Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.
Onderzoeksmassa
- DBC’s
- DBC heeft niet het zorgtype 301
- Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)
- Vervolg-DBC’s waarbij de totale geregistreerde tijd kleiner is dan 800 minuten, worden uitgesloten.
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
- Indien zorgtype initieel (1xx): Initiële DBC is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt conform taken en verantwoordelijkheden hoofdbehandelaar in brief Schippers.
- Indien zorgtype crisis met verblijf (302): Crisis-DBC met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt.
Definities relevante terminologie
Hoofdbehandelaar: (de definitie is cruciaal; het gaat om de persoon die daadwerkelijk eindverantwoordelijk is voor de behandeling en niet een willekeurige behandelaar die toevallig directe tijd heeft geleverd). Bevoegde hoofdbehandelaar: Diagnosefase
<parsererror style="display: block; white-space: pre; border: 2px solid #c77; padding: 0 1em 0 1em; margin: 1em; background-color: #fdd; color: black">
This page contains the following errors:
Below is a rendering of the page up to the first error.
</parsererror>
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC zonder directe tijd hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1002)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle initiële DBC's geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) DBC zorgtype ongelijk aan 301: crisis zonder opname |
|
|
|
Berekening financiële impact
Nog nader te bepalen