Hoofdbehandelaarschap gGGZ privaat (N1002): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
Ttbrink (overleg | bijdragen)
361 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 1: Regel 1:
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]
<p><img src="https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png" _fck_mw_filename="ValueCareLogo2.png" _fck_mw_location="center" width="250" alt="ValueCareLogo2.png" title="ValueCareLogo2.png" class="fck_mw_center" style="vertical-align:middle;" link="http://www.valuecare.nl" />
</p>
<h3> Referentienummer <a href="N1002">N1002</a> </h3>
<ol><li>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19b.
</li>
<li>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19b.
</li></ol><h3> <span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline">Behoort tot Normenkader</span></span></span> </h3>
<ol><li><a href="GGZ%20Zelfonderzoek%202014"><font color="#0066cc">GGZ Zelfonderzoek 2014</font></a>
</li>
<li><a href="SGGZ%20Zelfonderzoek%202015"><font color="#0066cc">GGZ Zelfonderzoek 2015</font></a>
</li></ol><h3> Doelstelling van het controlepunt </h3>
<p>Stel vast dat de DBC een bevoegde hoofdbehandelaar bevat
</p><p>Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
</p>
<h3> <span id="regelgeving_.2f_beleid" class="mw-headline"><span id="regelgeving_.2f_beleid.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="regelgeving_.2f_beleid" class="mw-headline">Regelgeving / beleid</span></span></span> </h3>
<h4> <span id="2014_.26_2015" class="mw-headline"><span id="2014_.26_2015.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="2014_.26_2015" class="mw-headline"><span id="2013_.26_2014" class="mw-headline">2014 &amp; 2015</span></span></span></span> </h4>
<p>NR/CU-554 1.3d de hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers.
</p><p>Aangevuld door algemene inkoopvoorwaarden van zorgverzekeraars en addenda.
</p><p><b><span id="2014" class="mw-headline">2014</span></b>
</p><p>In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:
</p>
<table align="left" width="1120" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;">


=== Referentienummer [[N1002|N1002]] ===
<tr>
<th style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col">
<p>&#160;&#160;&#160;&#160; Beroep
</p>
</th>
<th style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col"> CONO-code<br />
</th>
<th style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col"> ACHMEA<br />
</th>
<th style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col"> CZ<br />
</th>
<th style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col"> DSW<br />
</th>
<th style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col"> MENZIS<br />
</th>
<th style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col"> MULTIZORG<br />
</th>
<th style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col"> VGZ<br />
</th></tr>
<tr>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;">
<ul><li>Psychiater
</li></ul></td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;"> MB.SP.psych<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> X<br />
</td></tr>
<tr>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;">
<ul><li>Klinisch psycholoog
</li></ul></td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;"> PB.SP.klinps<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> X<br />
</td></tr>
<tr>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;">
<ul><li>Klinisch neuropsycholoog
</li></ul></td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;"> PB.SP.klinneurops<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> <br />
</td></tr>
<tr>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;">
<ul><li>Psychotherapeut
</li></ul></td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;"> PT.BG.psth<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> X<br />
</td></tr>
<tr>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;">
<ul><li>Specialist ouderengeneeskunde
</li></ul></td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;"> &#160;MB.SP.oud.
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> X<br />
</td></tr>
<tr>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;">
<ul><li>Verslavingsarts in profielregister KNMG
</li></ul></td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;"> MB.SF.vslarts<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> X<br />
</td></tr>
<tr>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;">
<ul><li>Klinisch geriater
</li></ul></td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;"> OV.SP.kger<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> X<br />
</td></tr>
<tr>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;">
<ul><li>Verpleegkundig specialist GGZ
</li></ul></td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;"> VB.SP.vrplsp<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> <br />
</td></tr>
<tr>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;">
<ul><li>GZ-psycholoog
</li></ul></td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;"> PB.BG.gzpsy<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> X<br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;"> <br />
</td>
<td style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;"> <br />
</td></tr></table>
<p>&#160;
</p><p><br />
</p><p><br />
</p><p><br />
</p><p><br />
</p><p><br />
</p><p><br />
</p><p><br />
</p><p><br />
</p><p><br />
</p><p><br />
</p><p><br />
</p><p><br />
</p><p><br />
</p><p><br />
</p><p><br />
</p><p><span id="instellingsspecifiek" class="mw-headline"><span id="instellingsspecifiek" class="mw-headline">Instellingsspecifiek</span></span>
</p><p>Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.
</p>
<h3> Onderzoeksmassa </h3>
<ul><li>DBC’s
</li></ul><ul><li>DBC heeft niet het zorgtype 301
</li></ul><ul><li>Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)
</li></ul><ul><li>Vervolg-DBC’s waarbij de totale geregistreerde tijd kleiner is dan 800 minuten, worden uitgesloten.
</li></ul><h3> Onderzoeksmethodiek </h3>
<p>Data-analyse
</p>
<h3> <span id="toetsingskader" class="mw-headline"><span id="toetsingskader.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="toetsingskader" class="mw-headline">Toetsingskader</span></span></span> </h3>
<ul><li>Indien zorgtype initieel (1xx): Initiële DBC is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar binnen de diagnosefase ontbreekt conform taken en verantwoordelijkheden hoofdbehandelaar in brief Schippers. De diagnosefase is geoperationaliseerd als de eerste 600 minuten directe tijd binnen een DBC.&#160;&#160;
</li>
<li>Indien zorgtype vervolg (2xx): Vervolg-DBC is onzeker wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt conform taken en verantwoordelijkheden hoofdbehandelaar in brief Schippers.&#160;&#160;
</li>
<li>Indien zorgtype crisis met verblijf (302): Crisis-DBC met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt.
</li></ul><h3> Definities relevante terminologie </h3>
<p>Hoofdbehandelaar: (de definitie is cruciaal; het gaat om de persoon die daadwerkelijk eindverantwoordelijk is voor de behandeling en niet een willekeurige behandelaar die toevallig directe tijd heeft geleverd). Bevoegde hoofdbehandelaar: Diagnosefase
</p>
<h3> <span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline">Programmeerbare norm</span></span></span> </h3>
<p>Er is sprake van&#160; “DBC zonder directe tijd hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1002)” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&#160;</span>
</p>
<div><br /></div><div>
<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="width: 597px; line-height: 20.79px;">


#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19b.
<tr>
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19b.
<th scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);">
<p><span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&#160;</span></span><font size="2">&#160;<span style="color: rgb(0, 0, 205);">DBC's geopend in het betreffende jaar&#160;</span></font>
</p>
</th></tr>
<tr>
<th scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;"> <span class="fck_mw_template">{{BlauwePijl}}</span><br />
</th></tr>
<tr>
<th scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);">
<p><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">2)&#160;</span>DBC heeft niet het zorgtype 301</span>
</p><p><span style="color: rgb(0, 0, 205);">Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)</span>
</p><p><span style="color: rgb(0, 0, 205);">De totale geregistreerde tijd bij vervolg DBC's is groter&#160;dan 800 minuten</span>
</p>
</th></tr></table>
<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" width="597" style="line-height: 20.8px;">


=== <span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline">Behoort tot Normenkader</span></span></span> ===
<tr>
<th scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;"> <span class="fck_mw_template">{{BlauwePijl}}</span><br />
</th>
<th scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;"> <span class="fck_mw_template">{{BlauwePijl}}</span><br />
</th>
<th scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;"> <span class="fck_mw_template">{{BlauwePijl}}</span><br />
</th></tr>
<tr>
<th scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 268px; background-color: rgb(0, 68, 137);">
<p><span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; line-height: 20.8px;">3) Intitieel DBC (zorgtype&#160;1xx)&#160;is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegd hoofdbehandelaar in de eerste 600 minuten directe tijd</span>
</p>
</th>
<th scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 294px; background-color: rgb(0, 68, 137);">
<p><span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; line-height: 20.8px;">3)&#160;</span><font color="#ffffff" size="2">Vervolg-DBC (zorgtype 2xx) is onzeker wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt&#160;</font>
</p>
</th>
<th scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 294px; background-color: rgb(0, 68, 137);">
<p><span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; line-height: 20.8px;">3)&#160;</span><font color="#ffffff" size="2">Crisis-DBC (zorgtype 302) met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt</font>
</p>
</th></tr></table>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;">


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|<font color="#0066cc">GGZ Zelfonderzoek 2014</font>]]
<tr>
#[[SGGZ_Zelfonderzoek_2015|<font color="#0066cc">GGZ Zelfonderzoek 2015</font>]]
<td style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);"> <br />
 
</td>
=== Doelstelling van het controlepunt ===
<td style="width: 412px;"> &#160;Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse
 
</td></tr>
Stel vast dat de DBC een bevoegde hoofdbehandelaar bevat
<tr>
 
<td style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);"> <br />
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
</td>
 
<td style="width: 412px;"> &#160;Uitkomst data-analyse
=== <span id="regelgeving_.2f_beleid" class="mw-headline"><span id="regelgeving_.2f_beleid.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="regelgeving_.2f_beleid" class="mw-headline">Regelgeving / beleid</span></span></span> ===
</td></tr></table>
 
<p><br />Logica: 1 en 2 en 3&#160;
==== <span id="2014_.26_2015" class="mw-headline"><span id="2014_.26_2015.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="2014_.26_2015" class="mw-headline"><span id="2013_.26_2014" class="mw-headline">2014 & 2015</span></span></span></span> ====
</p>
 
NR/CU-554 1.3d de hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers.
 
Aangevuld door algemene inkoopvoorwaarden van zorgverzekeraars en addenda.
 
'''<span id="2014" class="mw-headline">2014</span>'''
 
In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:
 
{| align="left" width="1120" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Beroep
 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code<br/>
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA<br/>
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ<br/>
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW<br/>
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS<br/>
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG<br/>
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | <br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | &nbsp;MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | <br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog
 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | <br/>
|}
 
&nbsp;
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<span id="instellingsspecifiek" class="mw-headline"><span id="instellingsspecifiek" class="mw-headline">Instellingsspecifiek</span></span>
 
Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.
 
=== Onderzoeksmassa ===
 
*DBC’s
 
*DBC heeft niet het zorgtype 301
 
*Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)
 
*Vervolg-DBC’s waarbij de totale geregistreerde tijd kleiner is dan 800 minuten, worden uitgesloten.
 
=== Onderzoeksmethodiek ===
 
Data-analyse
 
=== <span id="toetsingskader" class="mw-headline"><span id="toetsingskader.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="toetsingskader" class="mw-headline">Toetsingskader</span></span></span> ===
 
*Indien zorgtype initieel (1xx): Initiële DBC is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar binnen de diagnosefase ontbreekt conform taken en verantwoordelijkheden hoofdbehandelaar in brief Schippers. De diagnosefase is geoperationaliseerd als de eerste 600 minuten directe tijd binnen een DBC.&nbsp;&nbsp;
*Indien zorgtype vervolg (2xx): Vervolg-DBC is onzeker wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt conform taken en verantwoordelijkheden hoofdbehandelaar in brief Schippers.&nbsp;&nbsp;
*Indien zorgtype crisis met verblijf (302): Crisis-DBC met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt.
 
=== Definities relevante terminologie ===
 
Hoofdbehandelaar: (de definitie is cruciaal; het gaat om de persoon die daadwerkelijk eindverantwoordelijk is voor de behandeling en niet een willekeurige behandelaar die toevallig directe tijd heeft geleverd). Bevoegde hoofdbehandelaar: Diagnosefase
 
=== <span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline">Programmeerbare norm</span></span></span> ===
 
Er is sprake van&nbsp; “DBC zonder directe tijd hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1002)” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="width: 597px; line-height: 20.79px;"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;</span></span><font size="2">&nbsp;<span style="color: rgb(0, 0, 205);">DBC's geopend in het betreffende jaar&nbsp;</span></font>
 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">2)&nbsp;</span>DBC heeft niet het zorgtype 301</span>
 
<span style="color: rgb(0, 0, 205);">Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)</span>
 
<span style="color: rgb(0, 0, 205);">De totale geregistreerde tijd bij vervolg DBC's is groter&nbsp;dan 800 minuten</span>
 
|}
 
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" width="597" style="line-height: 20.8px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 268px; background-color: rgb(0, 68, 137);" |
<span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; line-height: 20.8px;">3) Intitieel DBC (zorgtype&nbsp;1xx)&nbsp;is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegd hoofdbehandelaar in de eerste 600 minuten directe tijd</span>
 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 294px; background-color: rgb(0, 68, 137);" |
<span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; line-height: 20.8px;">3)&nbsp;</span><font color="#ffffff" size="2">Vervolg-DBC (zorgtype 2xx) is onzeker wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt&nbsp;</font>
 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 294px; background-color: rgb(0, 68, 137);" |
<span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; line-height: 20.8px;">3)&nbsp;</span><font color="#ffffff" size="2">Crisis-DBC (zorgtype 302) met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt</font>
 
|}
 
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
 
<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
</div>
</div>
 
<h3> <span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact" class="mw-headline">Berekening financiële impact</span></span></span> </h3>
=== <span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact" class="mw-headline">Berekening financiële impact</span></span></span> ===
<p>Nog nader te bepalen&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;
Nog nader te bepalen</div></div></div></div>
<img src="https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png" _fck_mw_filename="ValueCareLogo2.png" _fck_mw_location="center" width="250" alt="ValueCareLogo2.png" title="ValueCareLogo2.png" class="fck_mw_center" style="vertical-align:middle;" link="http://www.valuecare.nl" />
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]
</p>

Versie van 1 jul 2016 11:56

<img src="https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png" _fck_mw_filename="ValueCareLogo2.png" _fck_mw_location="center" width="250" alt="ValueCareLogo2.png" title="ValueCareLogo2.png" class="fck_mw_center" style="vertical-align:middle;" link="http://www.valuecare.nl" />

Referentienummer <a href="N1002">N1002</a>

  1. Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19b.
  2. Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19b.

Behoort tot Normenkader

  1. <a href="GGZ%20Zelfonderzoek%202014">GGZ Zelfonderzoek 2014</a>
  2. <a href="SGGZ%20Zelfonderzoek%202015">GGZ Zelfonderzoek 2015</a>

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat de DBC een bevoegde hoofdbehandelaar bevat

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Regelgeving / beleid

2014 & 2015

NR/CU-554 1.3d de hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers.

Aangevuld door algemene inkoopvoorwaarden van zorgverzekeraars en addenda.

2014

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

     Beroep

CONO-code
 ACHMEA
 CZ
 DSW
 MENZIS
 MULTIZORG
 VGZ
  • Psychiater
MB.SP.psych
 X
 X
 X
 X
 X
 X
  • Klinisch psycholoog
PB.SP.klinps
 X
 X
 X
 X
 X
 X
  • Klinisch neuropsycholoog
PB.SP.klinneurops





  • Psychotherapeut
PT.BG.psth
 X
 X
 X
 X
 X
 X
  • Specialist ouderengeneeskunde
 MB.SP.oud.




X
  • Verslavingsarts in profielregister KNMG
MB.SF.vslarts
 X
 X
X
X
  • Klinisch geriater
OV.SP.kger




X
  • Verpleegkundig specialist GGZ
VB.SP.vrplsp





  • GZ-psycholoog
PB.BG.gzpsy
 X
 X



 
















Instellingsspecifiek

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

Onderzoeksmassa

  • DBC’s
  • DBC heeft niet het zorgtype 301
  • Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)
  • Vervolg-DBC’s waarbij de totale geregistreerde tijd kleiner is dan 800 minuten, worden uitgesloten.

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

  • Indien zorgtype initieel (1xx): Initiële DBC is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar binnen de diagnosefase ontbreekt conform taken en verantwoordelijkheden hoofdbehandelaar in brief Schippers. De diagnosefase is geoperationaliseerd als de eerste 600 minuten directe tijd binnen een DBC.  
  • Indien zorgtype vervolg (2xx): Vervolg-DBC is onzeker wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt conform taken en verantwoordelijkheden hoofdbehandelaar in brief Schippers.  
  • Indien zorgtype crisis met verblijf (302): Crisis-DBC met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt.

Definities relevante terminologie

Hoofdbehandelaar: (de definitie is cruciaal; het gaat om de persoon die daadwerkelijk eindverantwoordelijk is voor de behandeling en niet een willekeurige behandelaar die toevallig directe tijd heeft geleverd). Bevoegde hoofdbehandelaar: Diagnosefase

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC zonder directe tijd hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1002)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1)  DBC's geopend in het betreffende jaar 


2) DBC heeft niet het zorgtype 301

Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)

De totale geregistreerde tijd bij vervolg DBC's is groter dan 800 minuten




3) Intitieel DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegd hoofdbehandelaar in de eerste 600 minuten directe tijd

3) Vervolg-DBC (zorgtype 2xx) is onzeker wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt 

3) Crisis-DBC (zorgtype 302) met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt


 Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse

 Uitkomst data-analyse


Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

Nog nader te bepalen</div></div></div></div> <img src="https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png" _fck_mw_filename="ValueCareLogo2.png" _fck_mw_location="center" width="250" alt="ValueCareLogo2.png" title="ValueCareLogo2.png" class="fck_mw_center" style="vertical-align:middle;" link="http://www.valuecare.nl" />

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Hoofdbehandelaarschap_gGGZ_privaat_(N1002)&oldid=22346"